- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 48
Больная Ф, 33 лет, доставлена в клинику с жалобами на слабость, головную боль, головокружение, тошноту, частую рвоту, жидкий стул без крови и слизи 4 раза за последние 4 часа.
Последний год отмечает нарастающую слабость, быструю утомляемость. Лечилась амбулаторно по поводу астено-невротического синдрома. Последние 3 дня после перенесенного «гриппа» состояние ухудшилось, присоединилась тошнота, рвота не приносящая облегчения. Утром пошла в поликлинику, при подъеме по лестнице у нее закружилась голова и она упала, но сознание не теряла. Месячные были 28 дней назад, обычные.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Больная пониженного питания. Кожа влажная, темная, особенно в местах трения одеждой (на шее, на поясе). ЧДД 26 в мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Хрипов нет. Пульс на лучевой артерии не прощупывается. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 98 уд в 1 мин. АД 30/0 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. На слизистой щек небольшие темные пятна. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Олигурия.
Обследование. Общий анализ крови: Эр. 3,5х1012/л, Нв 100 г/л, Л.-5,8х109/л, формула не изменена, СОЭ – 6 мм/ч. Анализ кала: единичные лейкоциты, эритроцитов нет.
Рентгенография органов грудной клетки: в легочной ткани в верхних отделах плотные петрифицированные очаги. Других изменений нет. Сердце без изменений.
Каков предполагаемый диагноз?
Какой синдром превалирует в клинической картине?
К помощи каких консультантов следует прибегнуть?
Какую терапию следует назначать немедленно?
Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза в дальнейшем?
Задача 49
Больная К., 72 года, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца.
Два дня назад впервые возникли умеренно выраженные приступообразные боли за грудиной при ходьбе, затем ощущение сердцебиения (сердце "как птица в клетке" бьется). Больная за медицинской помощью не обращалась, ночь провела беспокойно. На следующий день появилась отсутствующая до этого одышка, чувство тяжести в правом подреберье. Вызвала бригаду «скорой помощи». Врач диагностировал пароксизмальную тахикардию и направил больную в стационар после безуспешных попыток купировать пароксизм на дому внутривенным введением новокаинамида 10%-10,0 мл.
Объективно: Состояние больной тяжелое. Умеренного питания. Цианоз губ, кончиков пальцев. ЧД 23 в 1 мин. Дыхание в нижних отделах ослаблено-везикулярное. Там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс аритмичен, прощупывается, но сосчитывается с трудом, мягок. Границы сердца смещены влево на 2 см. Тоны глухие, частые, аритмичные, ЧСС 180 в 1 мин., АД 90/60 мм рт. ст. Печень мягкая, умеренно болезненная, на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.
Обследование: Общий анализ крови: Эр 3,9 х 1012/л, Нв 130 г/л, Л 10,1 х 109/л, формула не изменена, СОЭ – 8 мм/час.
На ЭКГ: частый ритм – 186 в мин, расстояние между зубцами R неодинаковые, зубец Р не определяется. Отмечается небольшой зубец Q во II, III, aVF. В тех же отведениях нисходящее колено зубца R не опускается до изолинии, а, описывая дугу, переходит в положительный зубец Т.
Как квалифицировать нарушение ритма, наблюдающееся у больной?
Достаточно ли полон диагноз врача «скорой помощи», а если нет, то сформулируйте развернутый диагноз.
Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ, дайте заключение.
Какие лечебные мероприятия необходимо провести?
Какие препараты показаны для профилактики повторных пароксизмов?