- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 46
Больной М., 45 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильное сердцебиение, выраженные раздирающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, левую половину шеи, левое плечо, одышку, слабость.
Заболел остро. За 3 часа до поступления возник приступ интенсивных болей за грудиной спровоцированный физической нагрузкой, длившийся около 30 минут, не купировавшийся неоднократным применением аэрозоля нитроглицерина. Вскоре появилось сердцебиение и затрудненное дыхание. Инъекции, сделанные врачом «скорой помощи», облегчения не принесли, больной был госпитализирован.
Из анамнеза жизни: страдает артериальной гипертензией в течение 4-5 лет, гипотензивные препараты принимает не регулярно, курит около 20 сигарет в сутки в течение 20 лет. Наследственность отягощена: отец умер внезапно в возрасте 42 лет, мать страдает артериальной гипертонией с 45 летнего возраста, перенесла нарушение мозгового кровообращения.
Объективно: при поступлении состояние тяжелое, оглушение. Больной бледен, кожные покровы влажные, холодные с участками мраморности, цианоз губ. Дыхание поверхностное, ЧД 26 в 1 мин. Дыхание везикулярное. В нижних отделах легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс слабого наполнения. Границы относительной тупости сердца расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия 160 в минуту. Дефицита пульса нет. АД 85/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Олигурия.
Обследование. Общий анализ крови Эр 5,1 х 1012/л, Нв 152 г/л, Л 8 х 109/л, э-1%, п-4%, с-67%, л-20%, м-8%, СОЭ 13 мм/час.
ЭКГ: тахикардия – 160 в минуту, расстояние R-R одинаковые, комплекс QRS расширен и деформирован, длительностью – 0,14 с.
Назовите наиболее вероятный диагноз.
Какое неотложное состояние возникло у больного?
Какие экстренные мероприятия необходимо провести больному?
Какова последующая профилактика нарушений ритма?
Нарисуйте ЭКГ больного, описанную выше.
Задача 47
Больной В., 46 лет, доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с диагнозом: Сердечная астма. В приемном отделении жалуется на резкую одышку, чувство стеснения в груди, невозможность лежать, слабость.
Заболел 3 недели назад, когда появился кашель, насморк, температура тела повысилась до 37,4°. Обратился в поликлинику, где по поводу «ОРВИ» лечился таблетками от кашля, аспирином. Через неделю состояние больного несколько улучшилось, температура стала нормальной. Однако появились давящие боли в области сердца, оставалась общая слабость, умеренная одышка при движениях. Три дня назад состояние значительно ухудшилось, появилась выраженная одышка, непродуктивный кашель, осиплость голоса, температура повысилась до 38°С, больной не мог лежать и последние сутки провел сидя в постели. Участковый врач диагностировал очаговую пневмонию и назначил амоксициллин. Эффекта от лечения не было. В связи с ухудшением состояния больной вызвал «скорую помощь». В анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы отрицает.
Объективно: Состояние больного тяжелое, сидит в постели. Отмечается бледность и одутловатость лица, шейные вены набухшие. Положительный симптом Куссмауля. ЧД 25 в 1 мин. В нижних отделах легких обильные влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево и вправо на 3-4 см, тоны очень глухие, верхушечный толчок на глаз не виден и пальпаторно не определяется. Границы относительной и абсолютной тупости сердца почти совпадают. Пульс 106 в мин, малый ритмичный. АД 90/70 мм рт. ст. Печень болезненная, при пальпации выступает на 4 см из-под края реберной дуги, поверхность ее гладкая. На голенях и стопах умеренные отеки.
Обследование. ЭКГ: Снижение вольтажа комплексов QRS, конкордантный подъем сегмента ST.
Правилен ли диагноз врача «скорой помощи», участкового врача? Если неправилен, то почему?
Сформулируйте диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?
Какие срочные лечебные мероприятия надо провести?
Расскажите о возможных вариантах тактики лечения заболевания.