- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Ваш предварительный диагноз?
Назовите, какой синдром развился у больного?
Что лежит в основе этого синдрома, его патогенез?
Какие лечебные мероприятия необходимо осуществить?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
Задача 44
Больной С., 32 лет, доставлен в больницу в состоянии оглушения (забывчив, сонлив) с жалобами на общую слабость, тяжесть в голове, упорные головные боли, тошноту и повторную рвоту, не приносящую облегчения.
Шесть лет назад перенес острое почечное заболевание с отеками, изменениями в моче, в последствии не наблюдался и не лечился. Последние 2 недели стал отмечать вышеперечисленные симптомы. От предложенной госпитализации отказался. Накануне поступление в стационар значительно сократилось количество выделяемой мочи, усилилась сонливость, были кратковременные судороги. Родственники больного вызвали бригаду «скорой помощи».
Объективно: Состояние тяжелое. Оглушение. При обращении – открывает глаза. Дезориентирован в месте и времени, ситуации. Команды выполняет замедленно. Контакт с больным сохранен, однако отвечает на вопросы с задержкой, просит повторять вопросы. Пониженного питания, кожа сухая бледно-желтоватая, со следами расчесов, имеются петехии и экхимозы. Слизистые оболочки полости рта и язык сухие. Имеется аммиачный запах изо рта. Дыхание глубокое, шумное типа Куссмауля. В легких по задней поверхности ниже углов лопаток выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Пульс 100 в минуту, напряженный. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5 см, 1-й тон на верхушке приглушен, периодически выслушивается «ритм галопа», систолический шум. АД 180/110 мм рт. ст. В рвотных массах содержится небольшая примесь крови. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень не увеличена. Зрачки узкие, реакция на свет вялая. Сухожильные рефлексы повышены, имеются фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Диурез снижен.
Обследование. Общий анализ крови: Эр. – 2,8 х 1012/л; Нв – 80 г/л, ЦП – 0,9, Тр 310 х 109/л, Л – 8,7 х 109/л, формула не изменена, СОЭ – 20 мм/час.
Общий анализ мочи: светлая, удельный вес 1011, белок 0,066%о, лейкоциты 4-7 в поле зрения, выщелоченные эритроциты; гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения.
Какой синдром можно предполагать у больного?
Какие исследования необходимы для подтверждения этого синдрома, уточнения диагноза и правильного лечения?
Какие меры нужно принять для дезинтоксикации?
Что нужно сделать при отсутствии эффекта?
Задача 45
Больной Н., 34 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в приемное отделение с жалобами на внезапно возникшую боль в правой половине грудной клетки, резко выраженную одышку, невозможность глубокого вдоха, слабость.
До настоящего времени чувствовал себя практически здоровым человеком. Сегодня при натуживании во время подъема мешка, весом 50 кг, почувствовал резчайшую боль в правой половине грудной клетки, вслед за которой возникла выраженная одышка, чувство страха, слабость. Вызванная бригада скорой медицинской помощи оказала больному догоспитальную помощь: придали полусидячее положение с опорой для спины, расстегнули одежду, ввели анальгетики.
Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Отвечает на вопросы односложно из-за одышки. Больной бледный, покрыт холодным потом, цианоз губ. Взгляд тревожный. ЧДД – 40 в 1 минуту. Грудная клетка ассиметричная. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки справа расширены. Голосовое дрожание справа отсутствует, слева не изменено. Перкуторно определяется легочный звук слева и тимпанический звук справа. Дыхание слева везикулярное, справа резко ослаблено. Вены шеи набухают. Границы сердца расширены влево на 2 см. Пульс – 110 в минуту, ритмичный, мягкий на ощупь, нитевидный. АД – 85/55 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает на 2 см из под края реберной дуги, край болезненный.
Обследование. Общий анализ крови: Эр. – 4,8 х 1012/л; Нв – 150 г/л, ЦП – 0,9, Л – 7,2 х 109/л, формула не изменена, СОЭ – 12 мм/час.
Какой диагноз?
Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?
Какие изменения на рентгенограмме органов грудной клетки Вы ожидаете?
Назовите возможные осложнения, их диагностику.
В каких неотложных мероприятиях нуждается больной?