- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 42
Больной А., 38 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на выраженные боли в животе, сопровождающиеся жидким стулом с примесью крови, похудание на 6 кг за месяц, повышение температуры до 39,60С.
Заболел 1,5 месяца назад. Температура повысилась до 380С, стала беспокоить боль в животе, схваткообразная, сопровождающаяся жидким стулом до 5 раз в сутки, в кале определялась примесь крови и слизи. В течение месяца находился в инфекционной больнице по поводу дизентерии. Лечение эффекта не дало. Стала нарастать общая слабость, похудел, появились боль и отечность в крупных суставах конечностей, точечные кровоизлияния на коже голеней. Возникла боль при глотании. В связи с этим назначен ампициллин, после чего состояние больного значительно ухудшилось: температура повысилась до 39,60С, усилился понос, появилось отвращение к пище. В связи с тем, что при трехкратном исследовании кала возбудитель дизентерии не выявлен, больной переведен для дальнейшего лечения в терапевтическую клинику.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Больной пониженного питания. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, не спаяны с окружающими тканями, немного болезненны, на коже живота и передней поверхности голеней петехии. Коленные и голеностопные суставы отечные, движения в них болезненны. Болезненность в мышцах голеней при пальпации. ЧДД 22 в 1 мин. Над задненижними отделами легких жесткое дыхание и свистящие сухие хрипы. Границы сердца расширены влево на 2 см. Над верхушкой сердца I тон ослаблен, систолический шум над верхушкой, II тон усилен над аортой. Пульс 108 в 1 мин., ритмичный. АД 180/110 мм рт. ст. Живот при поверхностной пальпации немного напрягается в боковых отделах, сигмовидная и слепая кишки при пальпации спазмированы и болезненны. Печень на 2-3 см выступает из-под края реберной дуги, немного уплотнена, болезненна при пальпации.
Обследование. Общий анализ крови: Эр. 3,6 х 10 12/л, Нв 120 г/л, Л 12,2 х 10 9/л, формула не изменена, СОЭ 32 мм/ч.
СРБ +++, общий билирубин крови 32 мкмоль/л, протромбиновый индекс 81%, креатинин крови 154 мкмоль/л. В крови обнаружен НВsАg, НВеАg, HBV-ДНК.
Анализ мочи: относительная плотность 1,012, следы белка, единичные выщелоченные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.
ЭКГ: отклонение ЭОС влево, полная блокада левой ножки пучка Гиса, выраженные диффузные изменения в миокарде.
Ваш предварительный диагноз?
Какой синдром определяет тяжесть состояния больной?
Нарисуйте изменения ЭКГ, характерные для данной патологии.
Ваша врачебная тактика?
Поражение каких органов, какие синдромы отягощают прогноз заболевания?
2015/2016 Учебный год задача 43
Бригада интенсивной терапии станции «Скорой медицинской помощи» прибыла по вызову к больному П., 64 лет. Со слов родственников, 30 минут назад на фоне физической нагрузки (подъем по лестнице) у больного внезапно возникло удушье, чувство страха смерти, через несколько минут появилось клокотание в груди, возбуждение.
В анамнезе около 20 лет страдает приступами стенокардии, для купирования приступов принимает нитроглицерин. Кардикет, метопролол принимал нерегулярно. Аспирин, гиполипидемические препараты не принимал. В последние 2 месяца появилась и стала прогрессивно нарастать одышка при ходьбе, затем в покое и по ночам, появились отеки на ногах. Обратился за помощью в поликлинику. Получил направление на ЭКГ, но из-за ухудшения состояние в срок на обследование не явился, из назначенных препаратов принимал только нитраты. Состояние прогрессивно ухудшалось.
Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Избыточного питания. Положение ортопноэ. Цианоз губ, носа, ушей. Кожные покровы бледные. Число дыханий 38-40 в минуту. В легких жесткое дыхание, масса влажных, средне- и крупнопузырчатых хрипов над всей поверхностью легких. Тоны сердца глухие. ЧСС 96 в 1 минуту, малого наполнения, ритмичный. АД – 155/80 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах за счет жировой клетчатки, мягкий, болезненный в правом подреберье, где пальпируется закругленный край печени на 2 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Отечность голеней.
На ЭКГ, сделанной врачом БИТ – признаки гипертрофии левого желудочка, рубцовые изменения на задней стенке левого желудочка.