- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Ваш предварительный диагноз?
Какие необходимы дополнительные методы обследования?
Нарисуйте изменения ЭКГ, характерные для данной патологии.
Ваша врачебная тактика?
Имеет ли данная патология гендерные особенности эпидемиологии?
Задача 40
Больной С., 40 лет, доставлен в приемное отделение машиной «скорой помощи» с жалобами на боль в нижней части грудной клетки, затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный сухой кашель, усиливающий удушье.
Первый приступ удушья возник 3 года назад после перенесенного острого бронхита. Удушье купировалось быстро после введения эуфиллина и горячего питья, закончилось выделением небольшого количества светлой стекловидной тягучей мокроты. Ухудшение состояния появилось на фоне острой респираторной вирусной инфекции. За неделю болезни было 2 приступа удушья. Настоящее удушье затянулось на несколько часов, в связи с чем и была вызвана бригада «скорой помощи».
Из анамнеза жизни выяснилось, что больной неоднократно обращался за помощью к отоларингологу по поводу сезонной (конец лета), заложенности носа, диагностирован аллергический ринит. Больной курит в течение 25 лет до 30 сигарет в сутки. Мать пациента страдает бронхиальной астмой, не переносит аспирин.
Объективно: Состояние тяжелое. Возбужден. Речь прерывистая. Больной сидит, нагнувшись вперед, опершись руками о край кровати. Крылья носа раздуваются при вдохе. Верхний плечевой пояс приподнят. Короткий вдох переходит в продолжительный мучительный выдох. Участвует вспомогательная мускулатура. Слышны дистанционные хрипы. Межреберные промежутки расширены, расположены горизонтально. При перкуссии - коробочный звук. Аускультативно дыхание несколько ослаблено, на всем протяжении рассеянные сухие свистящие хрипы. После кашлевых толчков их количество, особенно в задненижних отделах, увеличивается. После отхождения мокроты количество хрипов уменьшается, а дыхание становится жестким. Тоны сердца приглушены. ЧСС 90 в минуту, ритм правильный, АД 140/90 мм рт. ст. Мышцы брюшного пресса несколько напряжены. Живот безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.
Поставьте диагноз.
Какие специфические изменения в мокроте и крови бывают при этом заболевании?
Чем можно купировать приступ и каков механизм действия применяемых для этого средств? Какое возможно осложнение, если приступ примет затяжной характер?
Тактика лечения больных данным заболеванием.
Что может служить индикатором эффективности базисной противовоспалительной терапии?
Задача 41
Больной Ф., 22 лет, предъявляет жалобы на выраженную одышку, кашель с отделением мокроты желтовато-зеленоватого цвета с прожилками крови, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры, слабость, потерю аппетита.
Заболел остро 21.11.08, появился сухой кашель, боль в правом боку, озноб, повысилась температура до 38оС. За медицинской помощью не обращался, принимал самостоятельно бисептол, анальгин, аспирин. На 4-й день появилась слизисто-гнойная мокрота, кровохарканье, температура тела повысилась до 39,4оС. Вызвал «скорую помощь». Доставлен в приемное отделение клиники.
Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Практически не может говорить из-за одышки. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, диффузный и акроцианоз, набухание вен шеи. Одышка до 40 в 1 минуту. Голосовое дрожание справа от середины лопатки усилено. Перкуторно там же участки притупления чередуются с участками тимпанита. При аускультации определяются участки бронхиального и ослабленного дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы. Слева – легочный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается ритм галопа. Пульс 128 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 75/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, где пальпируется край печени, выступающий на 3 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Олигурия.
При обследовании в общем анализе крови: Эр. 3,9 х 1012/л, Нв 132 г/л, Л 18,8 х 10 9/л, ю-2%, п-10%, с-66%, л-16%, м-6%, СОЭ – 31 мм/час.
Гематокрит 52%. КОС: метаболический ацидоз.
Мочу на исследование собрать не удалось.
Рентгенограмма органов грудной клетки: в нижнем и среднем легочном поле справа определяется негомогенная интенсивная инфильтрация с участками просветления.
ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 128 в 1 мин, Р-«pulmonale», признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие осложнения имеют место?
Какие неотложные мероприятия нужно провести?
В какое отделение должен быть госпитализировать больной? Назовите показания для проведения интенсивной терапии.
Расскажите о «Д» наблюдении больного по поводу данного заболевания после выписки из стационара.