- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 28
Больной С., 48 лет, направлен в стационар с обострением бронхиальной астмы.
Страдает бронхиальной астмой в течении 5 лет, пользуется ингалятором (астмопентом). За это время дважды лечился в терапевтических отделениях по поводу обострения заболевания. Глюкокортикостероиды не получал. В последние 4 дня приступы участились, особенно в ночное время. Число ингаляций увеличил. За последние сутки пользовался ингалятором 10 раз по 2 вдоха, но состояние прогрессивно ухудшалось.
Объективно: общее состояние тяжелое. Слышны дистанционные хрипы. Лицо бледное, кожа влажная, слизистые цианотичные. Тахипное. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Перкуторно над легкими коробочный звук с укорочением в нижних отделах. Аускультативно – ослабленное дыхание, особенно в нижних отделах, небольшое количество сухих хрипов. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в 1 мин, ритмичный. АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
На ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка.
Чем объясняется тяжесть состояния больного?
Какие лабораторные исследования нужно сделать экстренно?
Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ.
Чем объясняете причину развития этого неотложного состояния? Какие причины знаете еще?
Тактика неотложной помощи.
В каком отделении должен находиться больной и почему?
Задача 29
Больной М., 28 лет. Доставлен в отделение в бессознательном состоянии. Болен сахарным диабетом 1 типа. Принимает инсулин «Лантус» 22 ед. в 21.00 и по 2-4 ед. инсулина «Новорапид» 3 раза перед приемом пищи. Накануне чувствовал себя удовлетворительно. Утром в 9.30, возвратившись после дежурства, жена застала его дома в бессознательном состоянии.
Объективно: сознание отсутствует. Питание больного достаточное. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тризм жевательных мышц. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание – 20 в минуту, ритмичное, ровное. Пульс 68 в минуту, ритмичный. АД 125/80 мм ртутного столба. Тоны сердца обычной громкости. Язык влажный, прикуса языка нет. Менингеальные симптомы отрицательные.
1. Каков предварительный диагноз?
2. Можно ли назначить лечение до получения результатов анализов, если да, то какое в первую очередь?
3.При анализе крови и мочи (взята катетером) до назначения лечения установлено: сахар крови 1,5 ммоль/л, сахар мочи отрицательный, ацетон отсутствует. Ваш окончательный диагноз?
4.На введение какого инсулина развилось данное осложнение? Каков профиль действия инсулинов «Лантус» и «Новорапид»?
5.Какие из перечисленных препаратов и в каких дозах следует назначить больному, кроме глюкозы:
а) физ. р-р натрия хлорида; е) строфантин;
б) глюкагон; ж) мезатон;
в) 3-6% р-р бикарбоната натрия; з) адреналин;
г) 5% р-р аскорбиновой кислоты; и) норадреналин;
д) кокарбоксилазу; к) инсулин
6. При неэффективности выбранного Вами лечения, какие из препаратов следует дополнительно назначить: ДОКСА, гидрокортизон, преднизолон.