- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 1
Больной Н., 45 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в стационар с жалобами на сильнейшую боль за грудиной и в подложечной области с иррадиацией в спину, жжение в грудной клетке, одышку, головокружение и резкую общую слабость.
В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью, по поводу которой регулярно не лечился. Артериальное давление периодически повышалось до 220/120 мм рт. ст. Две недели назад во время автомобильной аварии у больного был сильный ушиб передней поверхности грудной клетки. С тех пор отмечал периодически кратковременную загрудинную боль. В день поступления в стационар больной, подняв тяжелый груз, почувствовал боль в области грудины и спины, резкое головокружение. Болеутоляющая терапия, проводимая врачом «скорой помощи», была неэффективна.
Состояние тяжелое. Больной беспокоен, мечется от боли. Бледность лица. Легкий акроцианоз. Масса тела избыточна. Число дыханий 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Во II межреберье справа и слева по краю грудины выслушивается систолический шум. Левая граница сердца расширена. Ширина сосудистого пучка 9 см. Пульс 110 в минуту. АД - 120/60 мм рт. ст. Печень не увеличена.
Спустя 6 - 8 часов боль распространилась вниз до паховых областей, иррадиировала в поясницу и ноги. Артериальное давление снизилось до 110/50 мм рт. ст.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте необходимые исследования.
С какими заболеваниями следует дифференцировать?
Окажите неотложную помощь.
Дальнейшая тактика и прогноз.
Задача 2
У молодого человека 17 лет, через 2 недели после носоглоточной инфекции возникли сердцебиение, одышка при физической нагрузке, субфебрильная температура. Обратился к врачу. При обследовании: нормального телосложения, кожные покровы чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердце расширено влево на 1,5 см. На верхушке сердца первый тон ослаблен, систолический шум, не иррадиирует, выслушивается III тон. ЧСС 88 уд в мин. Ритм правильный. АД 110/70 мм рт ст. Печень у края реберной дуги. Дизурии нет. Отеков нет.
В клиническом анализе крови выявлен незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ 18 мм/час. СРБ «+». Антистрептолизин О 1:1250.
На ЭКГ: Нормальное положение электрической оси сердца. Синусовая тахикардия. Удлинение PQ до 0,22 сек.
На ЭХО-кардиограмме незначительное снижение сократительной способности миокарда. ФВ 50%. Клапаны не изменены. Нарушение диастолической функции левого желудочка.
Каков предположительный диагноз? Его диагностические критерии?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Какие неотложные состояния могут развиться при данном заболевании?
Чем нужно лечить больного и как долго? Необходима ли больному вторичная профилактика?
Каков прогноз заболевания?
Задача 3
Больной П, 36 лет, поступил с жалобами на боли и отек в правом лучезапястном суставе, в мелких суставах стоп с обеих сторон, на скованность и боль в крестце, больше слева, боли и отек над правой пяткой в области ахиллова сухожилия, повышение температуры по вечерам до субфебрильных цифр, слабость, похудение.
Заболел около 6 мес. назад, когда впервые отметил боль и отечность над правой пяткой и в мелких суставах стоп. Самостоятельно принимал диклофенак. В последний месяц добавились изменения в новых суставах.
У больного в анамнезе – язва желудка, у родного брата – псориаз.
Объективно: Состояние средней тяжести. Нормостеник. Правый лучезапястный сустав дефигурирован, болезненный при пальпации и движениях, на правой стопе осевое поражение суставов II, III пальцев и на левой стопе осевое поражение III и IV пальцев (плюснефаланговые, межфаланговые проксимальные и дистальные суставы перечисленных пальцев отечны, увеличены в объеме, болезненны), боли при пальпации правого сакроилеального сочленения, правосторонний ахиллит. На ногтевых пластинках кистей – продольная исчерченность, симптом «наперстка». ЧДД 17 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 66 уд. в 1 мин. АД 125/80 мм рт. ст. Живот безболезненный при пальпации, печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.
Обследование. Общий анализ крови: Эр 4,5 х 1012/л, Нв – 133 г/л, Л. – 5,8 х 109/л, формула не изменена, СОЭ – 38 мм/ч. ЦИК – 69 (N – 0-65). Ревматоидный фактор – отр. Анализ мочи: без патологии.
Рентгенография сакроилеальных сочленений – правосторонний сакроилеит I ст.
Какой диагноз можно поставить больному?
Какую роль играет семейный анамнез?
Какие необходимо сделать дополнительные обследования больному?
Ваш выбор нестероидных противовоспалительных средств для купирования суставного синдрома данному больному?
Какой базисный препарат должен быть назначен больному?