Классификация миокардитов по Либерману (клиническая)

• Молниеносный (фульминантный) миокардит. Следует за продромальным периодом вирусной инфекции. Характерно отчетливое начало заболевания. Проявляется в тяжелом кардиоваскулярном с желудочковой дисфункцией и множественными фокусами активного миокардита; может как спонтанно разрешиться, так и привести к летальному исходу.

• Острый миокардит. Менее отчетливое начало заболевания. Клинически проявляется желудочковой дисфункцией, может прогрессировать в дилятационную кардиомиопатию.

• Хронический активный миокардит. Не характерно отчетливое начало заболевания, с клиническими и гистологическими рецидивами. Развитие желудочковой дисфункции ассоциировано с хроническими воспалительными изменениями.

• Хронический персистирующий миокардит. Характерны персистирующие тканевые инфильтраты с фокусами некротизированных миоцитов без симптомов желудочковой дисфункции (например, болей в грудной клетке, нарушения сердечного ритма).

Классификация миокардитов Даллас

1. Классификация по степени развития воспалительного процесса

• Легкая степень.

• Средняя степень.

• Тяжелая степень.

2. Классификация по распределению воспаления

• Очаговое воспаление.

• Сливающееся воспаление.

• Диффузное воспаление.

3. Классификация по наличию фиброза

• Обычное наличие фиброза.

• Повышенное наличие фиброза.

4. Классификация по типу воспалительного инфильтрата

• Эозинофильный инфильтрат.

• Нейтрофильный инфильтрат.

• Гигантоклеточный инфильтрат.

• Лифмоцитарный инфильтрат.

• Смешанный инфильтрат

Клиническая симптоматика миокардитов

Острая респираторная вирусная инфекция.

Более, чем у половины пациентов с миокардитом отмечается предшествующий вирусный синдром - респираторные проявления, высокая температура, головные боли. Проявление сердечных симптомов наблюдается преимущественно в подострой вазе элиминации вируса, поэтому происходит обычно спустя 2 недели после острой виремии.

• Боли в грудной клетке.

  • Характерно этапное развитие боли в области сердца (в первые дни заболевания боль кратковременная, затем, через несколько часов или дней, она становится постоянной).

  • Локализация боли в области верхушки сердца, в левой половине грудной клетки или прекардиальной области.

  • Характер боли колющий или давящий.

  • Постоянный характер боли у большинства больных (реже она бывает приступообразной).

  • Чаще интенсивность боли умеренная (однако при миоперикардите интенсивность боли может быть значительно выраженной).

  • Интенсивность боли обычно не меняется в течение суток, а также в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок.

  • Часто отмечается усиление боли при глубоком вдохе (особенно если у больного имеется миоперикардит), подъеме вверх левой руки.

  • Обычно отсутствует иррадиация боли в область левой руки, однако у некоторых больных такая иррадиация наблюдается.

• Одышка при движении.

  • Одышка особенно характерна для старшей возрастной группы и для более выраженных форм заболевания. Очаговый миокардит может не сопровождаться одышкой ни при физической нагрузке, ни в покое.

  • Тяжелые формы миокардита характеризуются выраженной одышкой в покое, резко усиливающейся даже при небольших движениях.

  • Ортопноэ и одышка в покое может быть признаком сердечной недостаточности.

• Серцебиение и ощущение перебоев в работе сердца.

  • Серцебиение и ощущение перебоев в работе сердца отмечаются у 40-50% больных. Возникают как при физической нагрузке, так и в покое, особенно при тяжелом течении миокардита.

  • Ощущения перебоев и замирания в области сердца обусловлены экстрасистолией.

  • У некоторых больных выраженное сердцебиение возникает приступообразно, часто в покое, и связано с пароксизмальной тахикардией. Часто бывают нарушения сердечного ритма.

  • Появление синкоп может свидетельствовать об атриовентрикулярной блокаде высокой степени или риске внезапной смерти.

• Головокружение.

• Потемнение в глазах, резкая слабость вплоть до развития обморочных состояний обычно обусловлены выраженной брадикардией вследствие развития синоатриальной или полной атриовентрикулярной блокады. Чаще эти явления наблюдаются при тяжелом течении дифтерийного и вирусного миокардита. Иногда головокружения связаны с артериальной гипотензией, которая может развиваться при миокардите.

• Повышение температуры тела.

  • Повышение температуры тела сопровождается потливостью.

  • Температура тела обычно не превышает 38 С°.

  • Высокая лихорадка наблюдается редко и связана, как правило, не с миокардитом, а с основным заболеванием, на фоне которого развился миокардит.

• Артериальное давление при миокардитах обычно в норме.

• Развитие сердечной недостаточности.

  • При развитии острой сердечной декомпенсации:

    • Тахикардия.

    • Ритм галопа.

    • Митральная регургитация.

    • Отеки.

    • При развитии сопутствующего перикардита может возникать шум трения перикарда.

  • При постепенном развитии сердечной недостаточности:

    • Может наблюдаться брадикардия.

    • Более выраженное повышение температуры.

    • Более выраженные дыхательные нарушения.

    • Плохой аппетит, или в случае декомпенсации потливость при еде.

    • Цианоз.