ВОПРОСЫ:

1. ДЕЙСТВИЕ РАДИАЦИИ НА ЭМБРИОН И ПЛОД.  2. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.  3. СОМАТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ.  4. ДИАГНОСТИКА ОЛБ.  5. МЕРЫ ЗАЩИТЫ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ.  6. МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ ДОЗОВЫХ НАГРУЗОК НА НАСЕЛЕНИЕ, ПРОВОДИМЫЕ НА НАЦИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ.  7. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНИЗМА.  8. КЛИНИКА ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ (ОЛБ).  9. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ.  10. ЛЕЧЕНИЕ ОЛБ.  11. МЕТОДЫ ЗАЩИТЫ ОТ ИИ: «ЗАЩИТА КОЛИЧЕСТВОМ», «ЗАЩИТА ВРЕМЕНЕМ», «ЗАЩИТА РАССТОЯНИЕМ», «ЗАЩИТА ЭКРАНАМИ».  12. ОПОВЕЩЕНИЕ, УКРЫТИЕ.  13. ПОНЯТИЕ «КРИТИЧЕСКИЙ ОРГАН».  14. КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ (ХЛБ).  15. ПОНЯТИЕ «МАЛЫЕ ДОЗЫ ИИ».  16. ЛЕЧЕНИЕ ХЛБ. 

17. ФИЗИЧЕСКИЕ, ХИМИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЗАЩИТЫ ЧЕЛОВЕКА ОТ РАДИАЦИИ.  18. ЭВАКУАЦИЯ И ПЕРЕСЕЛЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ.  19. РАДИАЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ: ДОЗЫ, ХАРАКТЕРИСТИКА, ПРИЧИНЫ ГИБЕЛИ ОРГАНИЗМА.  20. ЛОКАЛЬНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.  21. РАДИАЦИОННЫЙ ГОРМЕЗИС.  22. ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ.  23. РАДИОПРОТЕКТОРЫ. ЙОДНАЯ ПРОФИЛАКТИКА.  24. РЕГУЛИРОВАНИЕ ДОСТУПА В ЗОНУ АВАРИИ И ВЫХОДА ИЗ НЕЕ. ПРИНЦИПЫ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА ЗАГРЯЗНЕННЫХ РАДИОНУКЛИДАМИ ТЕРРИТОРИЯХ.  25. СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.  26. КЛИНИКА ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ.  27. ВОЗМОЖНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НИЗКОДОЗОВОМ ОБЛУЧЕНИИ.  28. САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА НАСЕЛЕНИЯ. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИЗ.  29. ЗОНИРОВАНИЕ РАДИОАКТИВНО-ЗАГРЯЗНЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ.  30. КЛАССИФИКАЦИЯ РАДИАЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ.

1. Действие радиации на эмбрион и плод.

Опасность внутриутробного облучения обусловлена высокой радиочувствительностью малодифференцированных тканей плода, что проявляется врожденными пороками развития, цитогенетическими и сомато-стохастическими эффектами, нарушением физического и умственного развития, снижением адаптационных возможностей организма. Эти эффекты могут выявляются либо сразу после рождения (неонатальная и постнатальная смерть, пороки развития, нарушение роста), либо в отдаленные сроки после облучения (онкологические заболевания, нарушения гомеостаза, умственная отсталость).

Из наиболее вероятных эффектов, возникающих у ребенка при внутриутробном облучении, следует отметить: пренатальную смерть, задержку психического и физического развития, микроцефалию, микроофтальмию, тератогенный и мутагенный эффекты.

Характер развивающихся отдаленных эффектов будет зависеть от физических характеристик ионизирующего излучения (мощность, вид энергии, характер облучения, пролонгированность во времени) и от возраста плода на момент облучения. Особенно важна стадия внутриутробного развития, потому что дифференцировка систем и органов происходит в определенные сроки развития, и это будет определять тип повреждения.

При облучении беременных женщин выделяют четыре классических эффекта у потомства:

1. эмбриональная, неонатальная и постнатальная гибель плода;

2. врожденные пороки развития;

3. нарушения роста и физического развития;

4. нарушение функции центральной нервной системы.

Эмбриональная, неонатальная и постнатальная гибель плода. Наиболее высокий риск внутриутробной смерти наблюдается при облучении в преимплантационный период. Полученные на эмбрионах животных данные указывают, что радиационно-индуцированные случаи пренатальной гибели плода наблюдаются в дозах менее 10 рад (0,1 Зв) при облучении до имплантации.

Во избежание пренатального облучения на ранних, нераспознанных стадиях беременности плановые рентгенодиагностические процедуры у женщин детородного возраста рекомендуется проводить только в первые 10 суток после начала менструации («правило 10 дней»).

Врожденные пороки развития (ВПР). Чаще всего встречаются следующие ВПР:

• нарушение строения головы: черепно-мозговая грыжа, нарушения строения формы черепа, расщепление верхнего неба и губы, нарушения строения уха;

• ЦНС - анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия;

• орган зрения - микроофтальмия, анофтальмия;

• скелет - полидактилия, уменьшение роста и веса плода.

Кроме того, у пренатально облученных животных отмечены ВПР сердца и крупных сосудов, урогенитальной системы, грудная, паховая и пупочная грыжа. ВПР наблюдаются в основном при облучении в период основного органогенеза (9-60 день после оплодотворения). В настоящее время считается, что облучение в период основного органогенеза даже при невысоких поглощенных дозах на плод (порядка 10 рад) является риском для развития микроцефалии и врожденных пороков развития со стороны ЦНС.

Нарушения роста и физического развития. Наряду со снижением веса и размеров тела обнаружено уменьшение массы внутренних органов (особенно селезенки и головного мозга), уменьшение окружности головы.

Нарушение функции центральной нервной системы. Радиационные эффекты могут возникать при гибели глиальных или нейронных клеток-предшественников во время митоза либо в результате гибели постмитотических, но все еще незрелых нейронов или гибели "клеток-поводырей" - мигрирующих нейронов. Кроме того, при высоких дозах (1,8 -5,5 Гр) может наступать поражение красного костного мозга и снижение эритропоэза с уменьшением транспорта кислорода к головному мозгу плода.

Серьезная задержка умственного развития может быть вызвана внутриутробным облучением на 8-26 неделях развития при дозах свыше 1,5 Гр. Наиболее высокий риск развития умственной отсталости наблюдается у детей, облученных на 8-15 неделях эмбриогенеза (может наблюдаться уже при дозах 0,12-0,23 Гр). Определение интеллектуального показателя IQ у переживших атомную бомбардировку в эти сроки показало снижение IQ на 21-29 пунктов на 1 Гр. Высокая вероятность нарушения умственного развития отмечена у детей, облученных на 16 - 24 неделях гестации. Пороговая доза для развития синдрома Дауна среди лиц, облученных in utero в результате атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки, была установлена в диапазоне 0,29 - 0,56 Гр.

Кроме перечисленных выше эффектов, при внутриутробном облучении возможно развитие и другой патологии, например:

• онкологическая патология;

• нарушение течения беременности;

• отклонение функции иммунной (нарушения лимфопоэза) и эндокринной систем (снижение йодпоглотительной и гормонсинтезирующей функции щитовидной железы).