Клиника.

Абсцесс легкого. В течении клинически выделяют два периода: первый — до прорыва абсцесса в бронх, второй — после прорыва абсцесса в бронх. Первый период начинается остро, внезапно, с высокой лихорадки (нередко гектической), озноба, профузных потов, выраженной слабости, головной боли, нарушения сна и аппетита. Беспокоят боли в грудной клетке, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, одышка. Длительность этого периода составляет от нескольких дней до двух-трех недель. Начало второго периода характеризуется внезапным отхождением большого количества гнойной мокроты «полным ртом» с гнилостным запахом и примесью крови. Количество мокроты может доходить до 500 мл и более, при стоянии она делится на три слоя. При этом общее состояние пациента улучшается, температура тела снижается. Дальнейшее течение заболевания зависит от состоятельности бронхиального дренажа. При плохих условиях для дренажа воспалительный процесс в легком затягивается, отмечается длительный кашель с гнойной мокротой, иногда кровохарканье, продолжается лихорадка с изнурительными-ознобами и профузными потами, прогрессирует падение массы тела, нарастает одышка. Процесс переходит в хронический, что требует хирургического вмешательства. При хорошем дренаже гнойника наступает благоприятное течение заболевания, самочувствие улучшается, температура тела снижается, и в течение одного—трех месяцев наступает выздоровление.

Объективно: в первом периоде при перкуссии отмечается притупление легочного звука над зоной абсцесса, при аускультации дыхание ослаблено, влажные хрипы. Во втором периоде при перкуссии над полостью выявляется тимпанический звук, при аускультации дыхание амфорическое.

Осложнения: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, эмпиема (гнойное расплавление) плевры, септический шок, метастазы абсцессов в мозг, средостение, печень, селезенку, почки и другие органы.

Клинические симптомы легочного кровотечения: у пациента во время кашля выделяется изо рта алая пенистая кровь; отмечаются симптомы кровопотери: слабость, головокружение, холодный пот, шум в голове, потемнение в глазах.

Объективно: кожа бледная, дыхание частое, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, АД снижено.

Диагностика.

Лабораторные исследования. В общем анализе крови выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное повышение СОЭ. В общем анализе мочи протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия — явления «токсической почки». В биохимическом анализе крови «биохимический воспалительный синдром» — диспротеинемия, появление С-реактивного протеина, повышение сиаловых кислот и тимоловой пробы. В общем анализе мокроты много лейкоцитов, эластических волокон, эритроцитов. До начала лечения антибиотиками проводят бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные исследования. На рентгенограмме или КТ легких при абсцессе вначале выявляется затемнение, обычно трактуемое как пневмония, с 7—14-го дня четко выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости;