Задание для экзаменующегося №3

План сестринского ухода

Обоснование

Медицинская сестра:

1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании

- обеспечение права пациента на информацию

- осознанное отношение ребенка и его родственников к целесообразности выполнения диеты, мероприятий ухода

2. Обеспечит госпитализацию в случае выраженного болевого синдрома

- для эффективного лечения

3. Организует щадящую диету ребенку (механически, химически, термически) с учетом фазы заболевания

- уменьшение раздражения воспаленной слизистой желудка

4. Обеспечит ребенку 4-5 разовое питание малыми порциями; последний прием пищи не позднее 19-20 часов; объяснит необходимость тщательного пережевывания пищи

- для снятия нагрузки с желудочно-кишечного тракта и обеспечения защиты слизистой оболочки желудка от действия соляной кислоты

5. Объяснит ребенку необходимость соблюдения вертикального положения в течение 2-3 часов после еды

- предупреждение патологического заброса дуоденального содержимого в желудок

6. Организует и проконтролирует соблюдение постельного режима, режима дня; сон не менее 8-10 часов с приподнятым головным концом, в положении на правом боку

- для лучшего усвоения пищи, т. к. она будет приниматься в одно и то же время

- для исключения чрезмерных нагрузок, заброса пищи из 12-перстной кишки в желудок, следовательно, предупреждения болевого синдрома, обострения и прогрессирования заболевания

7. Обеспечит прогулки на свежем воздухе после еды не менее 30-40 мин.

- улучшение процессов пищеварения

8. Будет следить за эмоциональным состоянием ребенка

- нервный фактор является предрасполагающим для развития хронического гастрита, его обострений, способствует формированию язвенной болезни

9. Подготовит ребенка к ФГДС, УЗ-исследованию, произведет забор анализов

- для диагностики заболевания

10. Выполнит назначения врача:

а) антихеликобактерная терапия: метронидазол, кларитромицин, амоксициллин;

препараты висмута (де-нол, десмол, бисмофальк) вместе с:

б) антацидные, антисекреторные препараты:

• альмагель (маалокс, фосфалюгель), ранитидин, омепразол, гастроцептин

в) сорбенты

энтеросгель, смекта, полисорб

г) прокинетики

• церукал (метоклопрамид), мотилиум

д) коррекция вегетативных нарушений

ж) физиотерапия

• электрофорез с платифиллином или новокаином – в фазу обострения

- ультразвук, индуктотермия в фазусубремиссии 10-12 процедур на курс

• парафин, озокерит, грязи – в фазу ремиссии

з) фитотерапия в фазу ремиссии

• ромашка, зверобой, календула

• корень аира, солодки, кора дуба

плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника

- эрадикация Heliсоbacter pylori

- подавление избытка и продукции соляной кислоты

- подавление избытка и продукции соляной кислоты

- регуляция нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка

- улучшение защитных функций слизистой желудка и 12-перстной кишки

- противовоспалительное

- вяжущее действие

- стимулирующее действие

Техника промывания желудка.

1

Объяснить ребенку (родителям) ход предстоящей процедуры.

2

Приготовить все необходимое для манипуляции.

Вымыть руки, надеть перчатки, фартук.

3

Ребенка младшего возраста уложить на левый бок со слегка повернутым вниз лицом и приподнятым на 15-20^о ножным концом.

4

Определить расстояние, на которое следует ввести зонд: от середины переносицы до пупка и сделать отметку на зонде.

5

Открыть рот ребенка шпателем или роторасширителем.

6

Смочить кипяченой водой слепой конец зонда.

Попросить ребенка сделать несколько глотательных движений, либо осторожно, без насилия, продвинуть зонд по пищеводу.

7

Правой рукой быстрым движением завести зонд за корень языка.

Подсоединить к игле шприц

8

После попадания зонда в желудок присоединить к нему воронку (шприц) и опустить ниже уровня желудка.

Держа воронку ниже уровня желудка ребенка, заполнить воронку водой.

9

Осторожно поднять воронку вверх, пока вода не уйдет в желудок до горлышка воронки (шприца).

Опустить воронку вниз, чтобы в нее стали поступать промывные воды.

Промывные воды из воронки вылить в таз.

10

Вновь заполнить воронку чистой водой и повторить процедуру промывания пока из желудка не будут поступать чистые промывные воды.

11

Закончив процедуру, снять воронку (шприц) и быстрым движением извлечь зонд.

Убрать роторасширитель, освободить зафиксированные руки.

Уложить ребенка в постель.

12

Использованный инструментарий опустить в дез. раствор.

Снять перчатки, вымыть руки.

Техника постановки и оценка пробы Манту

1

Цель: Выявление сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза.

2

Показания: Выявить вираж туберкулиновых проб, контингент детей подлежащих ревакцинации.

3

Противопоказания: Аллергическая реакция на туберкулин.

4

Оснащение:

- проточная вода, мыло, полотенце

- перчатки, маска

- туберкулин 2ТЕ – ампула 3 мл - 30 доз. 1 доза = 0,1 мл = 2ТЕ

- туберкулиновый шприц

- спирт 700, вата

5

Возможные проблемы: Беспокойство, страх ребенка перед манипуляцией.

6

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить родителям смысл и ход манипуляции

7

1.2 Вымыть руки, осушить, надеть перчатки, маску

8

1.3 Усадить ребенка в удобное положение

9

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Набрать в шприц нужную дозу туберкулина (0,2 мл, выпустить до 0,1 мл)

10

2.2 Обработать 700 спиртом место инъекции (внутренняя поверхность средней трети предплечья), делая мазки в одном направлении

11

2.3 Натянуть кожу в месте инъекции левой рукой

12

2.4 Ввести строго в/к кончик иглы, держа ее срезом вверх почти параллельно коже

2.5 Фиксировать иглу на коже, прижимая ее к коже 2-ым пальцем правой руки

13

2.6 Перенести левую руку на поршень, ввести туберкулин, при этом на коже образуется па-пула («лимонная корочка»)

14

2.7 Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватным шариком со спиртом

15

3. Окончание манипуляции:

3.1 Шприц, иглу поместить в дезраствор

16

3.2 Снять перчатки, опустить их в дезраствор

17

3.3 Вымыть руки, снять маску.

18

3.4 Предупредить ребенка, маму – не мочить руку в месте пробы в течение 3-х дней

19

3.5 Оценка пробы осуществляется через 48-72 часа, прозрачной линейкой, перпендикулярно руке. Любой инфильтрат – проба положительная.

0 – 1 мм – отрицательная

2 – 4 мм – сомнительная

5 мм и выше – положительная

17 мм – гиперергическая реакция