Вопросы для самопроверки

1. Какие этапы в своем развитии проходит человек?

2. Легко ли у взрослого определить биологический возраст?

3. Когда начинается старение организма?

4. Какие вторичные признаки инволюции эндокринных желез вы можете назвать?

5. Почему в пожилом возрасте нарушается жировой обмен?

6. Что происходит в старости с костной ситемой?

7. Какие теории старения вы знаете?

8. Что является причинами старения?

9. Может ли человек жить вечно?

10. Как продлить свою жизнь?

11. Как преодолеть психологические последствия старости?

Смерть и ее значение в жизни человека

«Не умирай, пока живёшь»

Поговорка

Почему тема смерти так актуальна сейчас?

Здесь несколько причин:

• Благодаря достижениям медицины больные со смертельными заболеваниями живут месяцами и годами, что превращает умирание в определенный период жизни;

• Смерть помолодела и всё чаще настигает молодых людей в расцвете сил: травмы, катастрофы, войны;

• Помолодели и смертельные заболевания – рак у молодых не стал таким уже редким явлением, появились новые заболевания, такие как ВИЧ – СПИД, различные формы гепатита;

• Молодые люди рано умирают от наркотиков, алкоголизма, токсикомании, сокращают свою жизнь курением;

• В то же время, у людей состоятельных жизнь приобретает особую ценность и с ней не хочется расставаться;

• Многие нации стареют, резко увеличивается количество стариков, для которых смерть является актуальным событием.

Всё это и вызывает бесконечные дискуссии о смысле смерти, смысле страдания, поднимаются вопросы о продлении или, наоборот, о прекращении жизни, о замораживании тел умерших для последующего воскрешения, о клонировании с последующим переселением душ и т.д.

Можно ли смерть назвать как-нибудь по иному?

Я был немало поражен, когда прочитал определения смерти в словаре В.Даля:

смёртушка, смерёдушка, конец земной жизни, кончина, разлучение души с телом, умирание, переход к вечной, к духовной жизни. Человек родится на смерть, а умирает на живот, на жизнь. Смертный плотью, бессмертен духом. В семье и смерть красна.

Посмотрите, нет никакого надрыва, ужаса, даже страха нет в этих словах. Совсем другое дело, когда речь идёт о смерти внезапной. В словаре В.Даля она названа наглой смертью, потому что человек умирает без подготовки, без исповеди и причастия, тяжело переходить в мир иной со всеми своими грехами, без покаяния. К великому сожалению, именно такая «наглая» смерть сейчас стала обычным делом и занимает первые места среди других видов смерти. «Смотрите, как опасно ходите!», предупреждает нас Библия. Может быть стоит прислушаться?!

Чем отличается смерть человека от смерти других животных?

Человек отличается от всех других живых существ тем, что он знает о неизбежности своей смерти. В раннем детстве, правда, осознание конечности своего физического существования еще отсутствует. Однако уже вскоре формируется вполне четкое представление о неизбежном финале жизни.

Это обстоятельство, связанное со знанием о конечности собственной жизни и неотвратимости смерти, на протяжении всей истории человека было основанием создания различных концепций смысла жизни, теорий потустороннего мира и жизни после смерти.

Тема смерти является важнейшей во всех религиях мира. Одни при этом верят в бренность и временность земного существования и в вечную жизнь души после физической смерти, после освобождения от грешного тела. Другие принимают теорию реинкарнации, которая допускает возможность многократного физического возрождения и возвращения в земной мир в различных живых формах: в другом человеке, в животном, в дереве и т. и. Заметим, кстати, что концепция реинкарнации существовала и в христианстве до 553 года, пока не была осуждена Вторым Константинопольским Собором. Кто-то вообще не верит ни в какие формы жизни после смерти. Однако для всех знание о неизбежности смерти является важнейшим обстоятельством, непосредственно влияющим на жизнь человека. В определенной мере можно утверждать, что именно знание о неизбежности смерти придает жизни смысл.

Можно ли описать финальный период жизни человека с научной точки зрения?

Описать с психологической точки зрения финальный период жизни человека достаточно сложно. И дело здесь заключается не только в том, что тема эта является в определенной мере табуированной, а потому и малоисследованной. Отношение к смерти является чрезвычайно личностным, индивидуализированным, зависящим от множества субъективно-объективных факторов. Очевидно, люди разного возраста по-разному воспринимают смерть и по-разному относятся к ней. Однако наряду с возрастным параметром на отношение к смерти влияют психологические установки личности, степень религиозности, субъективный жизненный опыт, состояние здоровья, культурная среда и другие факторы.

В некоторых исследованиях было показано, что пожилые люди испытывают меньшую тревогу при мысли о смерти, чем относительно молодые. При этом отмечается, что пожилые люди думают о смерти часто, но с поразительным спокойствием (Крайг, 2000). Понятно, что эти утверждения отражают общую тенденцию, из которой не только могут быть, но и, конечно, фактически имеются значительные исключения, обусловленные индивидуальными отличиями. Так, с одной стороны, установлено, что люди. имеющие ясную цель в жизни, меньше боятся умереть, а другие исследования говорят о том, что пожилых людей, физически и психически здоровых, имеющих планы на будущее и чувствующих себя адаптированными в жизни, смерть беспокоит больше всего (Крайг, 2000). Поистине, как точно заметил А. Шопенгауэр, страх смерти есть не что иное, как оборотная сторона воли к жизни.

Если умирание это целый период жизни, то должны быть его определенные этапы.

Наиболее известна классификация Э.Кюблер-Росс. Элизабет Кюблгр-Росс осуществила систематическое исследование смерти и процесса умирания. Проведя много времени у постели умирающих больных, она выделила в их переживаниях пять этапов: отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие Периодизация Кюблер-Росс является в настоящее время одной из самых используемых. Отрицание. Человек отказывается принять возможность своей смерти. Узнав о том, что его болезнь смертельна, человек уверяет себя, что это ошибка и диагноз поставлен неправильно. Гнев. Осознание человеком того, что он действительно умирает, приводит к появлению чувства гнева, обиды и зависти к окружающим, человек задает вопрос: «Почему именно я?». Фрустрация актуализирует обвинительные реакции, обращенные к врачам, к каким-либо другим людям или к судьбе вообще. Торг. Человек ищет способы продления жизни и обещает все что угодно в обмен на продление своей жизни. Одни обещают врачам бросить пить или курить, другие, обращаясь к Богу, обещают начать в случае выздоровления праведную жизнь. Депрессия. Умирающий теряет интерес к жизни, его охватывает чувство безнадежности. Человек горюет о предстоящей смерти и о разлуке с родными и близкими. Принятие (смирение). На последней стадии человек смиряется со своей судьбой и с неизбежностью смерти. И хотя человек не становится веселым, у него в душе воцаряется мир и спокойное ожидание конца.

Несмотря на широкую известность и популярность, данная классификация принимается не всеми специалистами. Так. Кастенбаум и Коста подвергли критике предложенную Кюблер-Росс классификацию этапов процесса умирания. По их мнению, не все умирающие проходят через каждый из этих этапов, а кроме того, сама очередность этапов может быть иной. Практически точно такие же критические замечания относительно классификации Кюблер-Росс высказывает и Хадсон. Кроме того, в связи с предложенной классификацией этапов умирания человека высказываются опасения по поводу того, что родственники и друзья будут относиться к умирающим без должного сострадания и понимания. Они будут «просвещенно считать, что какое-либо переживание умирающего — «это просто очередной этап процесса умирания».

В качестве примера описания состояния человека, принявшего факт своей скорой смерти, приведем поразительно глубокую художественную зарисовку Ж.-П. Сартра о переживаниях человека, приговоренного к расстрелу: «... я заметил, что предметы стали выглядеть как-то странно: они были более размытыми, менее плотными, чем обычно. Стоило мне посмотреть на скамью, на лампу, на кучу угольной крошки, как становилось ясно — меня не будет. Разумеется, я не мог четко представить свою смерть, но я видел ее повсюду, особенно в вещах, в их стремлении отдалиться от меня и держаться на расстоянии — они это делали неприметно, тихо, как люди, говорящие шепотом у постели умирающего. Теперь меня ничто не привлекало, ничто не нарушало моего спокойствия. Но то было ужасное спокойствие, и виной тому было мое тело: глаза мои видели, уши слышали, но это был не я — тело мое одиноко дрожало и обливалось потом, я больше не узнавал его».

У нас в России широко известна книга Раймонда Моуди «Жизнь после смерти». В ней тоже есть описание опыта смерти?

Действительно, это одна из первых книг, дошедших до российского читателя и вызвавших своеобразный шок у тех, кто не готов был принять даже мысль о жизни после смерти. Р.Моуди собрал свидетельства 150 людей, перенесших клиническую смерть. Обратимся к этой книге и познакомимся с «обобщенным опытом умирания», который приводит автор: « Во время умирания имели место следующие этапы и события: невыразимость состояния словами (нет таких слов, поскольку нет общего опыта умирания); люди способны слышать происходящее; появляется ощущение покоя и мира; иногда слышен неприятный жужжащий шум; ощущается движение по туннелю; ощущение себя вне тела; происходит встреча с другими, помогающими умирающему перейти в новое состояние; иногда появляется ощущение светящегося существа, чередой мелькают картины прошлого.

Эти переживания, как оказалось, влияют на последующую жизнь: возникает новое отношение к смерти (люди больше не боятся смерти), умиротворение («жизнь стала глубже и содержательнее»), в их взглядах изменилось соотношение ценности тела и разума - главным становится разум, почти все подчеркивают важность стремления в жизни к возрождению любви к другим людям, любви исключительной и глубокой. Никто не говорил о том, что выходил из состояния клинической смерти с чувством «очищения», «морального совершенства», с чувством превосходства над другими. Характерно, что опыт смерти подтолкнул многих к улучшению своего образования, им было «сообщено», что накопление знаний продолжается даже после их жизни».

Как часто возникают у людей, перенесших клиническую смерть, эти ощущения?

В 1992 г. Д. Гэллап-младший провел анкетный опрос населения США, используя для этих целей знаменитую международную организацию Гэллапа, и обнаружил, что около 8 млн. американцев испытали клиническую смерть. Ниже приводятся данные опроса о том, что при этом они чувствовали:

• Ощущение покидания тела – 26%;

• Ясное зрительное восприятие – 23%;

• Слышание звуков, голосов – 17%;

• Чувство спокойствия, отсутствие болевых ощущений – 32%;

• Наблюдение световых явлений – 14%;

• Предыдущая жизнь проходит перед глазами – 32%;

• Пребывание в другом мире – 32%;

• Встречи с другими существами – 23%;

• «Туннель» - 9%;

• Предвидение будущего – 6%.

Как видите, данные, по сути, подтверждают наблюдения Р.Моуди. Следует добавить, что примерно 40% перенесших клиническую смерть ничего не могут вспомнить, а те, кто совершил самоубийство, наотрез отказываются рассказывать о том, что они пережили по ту сторону смерти.

Другие ученые тоже проводили подобные исследован6ия?

Этих исследований не так много, приведу только некоторые из них.

Большое исследование, основанное на наблюдении лечащих врачей и медицинских сестер, ухаживающих за умирающими, было проведено Карлисом Осисом и его сотрудниками. Результаты исследования были опубликованы в 1961 г. В процессе проведенной работы был исследован широкий диапазон явлений, связанных с умиранием, а также выделена их типология. Выводы этого исследования основаны на опыте 35540 наблюдений за процессом умирания,

Как констатируют авторы исследования, большинство умирающих не испытывали страха. Чаще наблюдались ощущения дискомфорта, боли или безразличия. Примерно у одного из двадцати человек отмечались признаки душевного подъема. Особое внимание в этом исследовании было обращено на видения и галлюцинации умирающих. При этом подчеркивалось, что галлюцинации умирающих — это особые галлюцинации. Все они носят характер видений, которые испытывают люди, находящиеся, по заключению врачей, в сознании, ясно понимающие происходящее и правильно реагирующие на окружающую обстановку. Работа мозга не искажалась к тому же седативными препаратами или высокой температурой тела. Относительно ясности сознания картина становилась иной лишь непосредственно перед смертью, хотя и за час до кончины около 10% умирающих находились в сознании. Было установлено, что нередко видения более или менее соответствовали традиционным религиозным концепциям и представляли собой рай, небеса. Другие видения были лишены религиозного оттенка, но также были связаны с красивыми образами — пейзажи с прекрасной растительностью и редкими красивыми птицами. В основном же люди в своих видениях видят умерших ранее самых близких родственников, которые часто желают помочь переходу умирающего в загробный мир.

В исследовании К. Осиса было показано, что характер видений является относительно независимым от физиологических, культурных и личностных особенностей, вида заболевания, уровня образования и религиозности человека. И это, пожалуй, одно из самых поразительных открытий данного исследования.

Похожие выводы были получены в других работах, при изучении опыта посмертных переживаний людей, переживших клиническую смерть и вернувшихся к жизни. Было констатировано, что имеется огромное сходство во всех изученных посмертных описаниях видений и переживаемых событий. При этом подчеркивается, что описания видений вернувшихся к жизни не связаны с культуральными особенностями и не согласуются с принятыми в данной культуре представлениями о смерти Согласно анализу Р. Нойеса, в описаниях переживаний состояния близости к смерти и самой смерти выделяются три стадии:

• сопротивление,

• обзор жизни,

• трансцендентность.

Исследование Р. Нойеса касается не умирания как длительного процесса, а непосредственно самой смерти. В частности, в результате какой-либо критической, экстремальной ситуации. На первой из выделенных им стадий — стадии сопротивления — происходит осознание опасности, появление чувства страха, направленность на борьбу с опасностью. Как правило, пока сохраняются хотя бы какие-то шансы на выживание, у человека четко выражено осознание опасности ситуации и активное противостояние ей. В момент осознания тщетности попыток выжить и отказа от сопротивления страх исчезает, и человек начинает ощущать безмятежность и спокойствие. Вторая стадия — обзор жизни, следует непосредственно за отказом от активного сопротивления. Обзор жизни проходит в форме панорамы воспоминаний, сменяющих друг друга в быстрой последовательности и охватывающих все прошлое человека. Все это чаще всего сопровождается ощущением положительных эмоций, в более редких случаях — негативными переживаниями. Третья стадия трансцендентности является логическим следствием происшедшего обзора жизни. Люди воспринимают свое прошлое со все большим отдалением. В конце концов, они способны достичь состояния, при котором их жизнь видится как единое целое и вместе с тем в ней различима каждая деталь. Затем преодолевается даже и этот уровень, и умирающий, как бы выходя за пределы самого себя, испытывает трансцендентальное состояние, иногда обозначаемое как космическое сознание (Гроф С., Хэлифакс Д.. 1996).

Можно заметить, что эти результаты в основном согласуются с выводами, полученными в других исследованиях.

Большинство специалистов интерпретируют подобные переживания как галлюцинации умирающего мозга. Однако некоторые возражают против такой трактовки. При этом они в качестве аргументации ссылаются на большое сходство многочисленных проанализированных посмертных переживаний; независимость посмертных переживаний от индивидуально-психологических и личностных особенностей людей; независимость посмертного опыта от культуральных особенностей среды, уровня образования и религиозного воспитания. Подчеркивается также, что события, переживаемые умирающим, поразительно совпадают с тем, что написано в древних; исторических источниках, хоти, сами эти источники были совершенно неизвестны большинству людей, описавших свой посмертный опыт.

Сейчас на западе широко обсуждается, а в некоторых странах даже реализуется так называемая эвтаназия - «добровольный уход из жизни».

Эвтаназия переводится с греческого языка как «счастливая или хорошая смерть». Одним из первых о возможном добровольном уходе из жизни заявил древнегреческий философ Эпикур, считавший, что «Смерть не имеет к нам никакого отношения, когда мы живы, смерти ещё нет, когда она приходит, то нас уже нет». По легенде, он, когда заболел, показал пример «счастливой смерти» и «упившись вином» принял яд. Последователей у него нашлось немало, он был основателем целой школы эпикурейцев, так что нынешние ревнители эвтаназии только повторяют их путь. Среди известных вам людей отметим З.Фрейда, который из-за неизлечимой формы рака нёба с помощью доктора Шура совершил эвтаназию в своём лондонском доме 23 сентября 1939 г., прежде пережив 19 операций по удалению опухолей под местной анестезией (общий наркоз в таких операциях в то время не применялся).

Имеет ли человек право на добровольный уход из жизни, если земной путь уже почти завершен, в впереди только новые болезни и немощь? Христианская религия отвечает на этот вопрос однозначно отрицательно. Жизнь — это величайшее благо, дарованное человеку Богом, А потому, отказываясь от жизни, человек отказывается и от Бога. Кроме того, человеку неизвестен промысел Божий: может быть, и самая тяжелая болезнь завершится излечением; а если это даже и не так, то, может быть, в этих болезнях и страданиях заложен особый, неявленный человеку смысл. Мы знаем из истории, что самоубийц запрещалось хоронить на кладбищах и поминать в Церкви. Этот запрет на поминовение самоубийцы сохранился в Православии и до наших дней.

Светский ответ не столь однозначен. Одни полагают, что человек волен сам распоряжаться своей жизнью и вправе прекратить ее немедленно, когда возраст и болезни все равно не оставляют никаких перспектив. Не эта ли «философия» приводит к тому, что люди с такой же легкостью решают судьбу нерожденного ребенка, совершая детоубийство, стыдливо называемое абортом. Другие, напротив, считают, что умирать надо только естественной смертью, несмотря на все имеющиеся фатальные болезни, ибо со стопроцентной вероятностью никто не скажет, действительно ли в данном конкретном случае болезнь закончится летальным исходом или нет.

Сейчас под эвтаназией понимаются действия врача, целью которых является вызвать смерть безнадежно больных людей. В последние годы ведутся активные дискуссии по поводу возможности оформления правового статуса эвтаназии. Различают активную и пассивную эвтаназию. При активной эвтаназии врач использует специальные средства, ускоряющие наступление смерти, Это может быть смертельная инъекция какого-либо вещества, передозировка снотворного и пр. Пассивная эвтаназия означает отказ от мер, способствующих поддержанию жизни. Таким образом, пассивная эвтаназия не предполагает никаких активных действий, непосредственно приводящих к смерти. В данном случае речь идет о прекращении поддерживающих процедур, в результате чего смерть наступает естественным путем. С юридической точки зрения активная эвтаназия недопустима. В настоящее время она рассматривается как безусловно противозаконное действие, а врач, проводящий активную эвтаназию, подлежит наказанию по суду. Этический кодекс врача, выраженный Гиппократом, также не допускает проведение активной эвтаназии: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла». Не смотря на это, случаи активной эвтаназии все-таки имеют место. В случае пассивной эвтаназии главной проблемой является вопрос: когда врачи уже имеют достаточные основания для того, чтобы отключить системы, поддерживающие жизнь больного? То есть, по существу, пассивная эвтаназия связана с ответом на вопрос: произошли ли необратимые изменения, не совместимые с жизнью, или нет? В настоящее время этот вопрос решается в соответствии с критериями установления необратимого прекращения функционирования центральной нервной системы, то есть смерти мозга. В качестве таких «критериев» называются следующие:

• невосприимчивость и отсутствие реакций;

• отсутствие движения и самостоятельного дыхания;

• отсутствие любой самопроизвольной мышечной активности;

• отсутствие рефлексов;

• ровная линия электроэнцефалограммы (ЭЭГ), свидетельствующая об отсутствии активности мозга;

• отсутствие притока крови к мозгу и циркуляции внутри него.

По сути, только последний «критерий» может рассматриваться как неопровержимый признак смерти головного мозга, но доказать отсутствие кровообращения по мозговым сосудам – дело очень непростое.

Автоэвтаназия

В связи с правовой неприемлемостью и уголовным преследованием активной эвтаназии в последние годы достаточно интенсивно обсуждается вопрос об автоэвтаназии. По мнению сторонников этого подхода (Хамфри Д„ Ларью Дж„ Скотт Р.), если обычный суицид — это в различных разновидностях эмоциональное или иррациональное убийство себя, то эвтаназия — это рациональное самоубийство. В соответствии с этой точкой зрения автоэвтаназия этически оправдана при наличии следующих причин:

• далеко зашедшее неизлечимое заболевание, вызывающее непереносимые страдания;

• тяжелая физическая инвалидизация, столь сковывающая, что человек не может переносить подобное ограничение существования

При этом первая причина рассматривается как основная и наиболее распространенная, а вторая — как более редкая. Например, В США существует общество "Хемлок", объединяющее сторонников автоэвтаназии, которое насчитывает в своих рядах 40 000 человек и имеет 70 региональных отделений. Для людей, принимающих идею автоэвтаназии, сформулированы определенные «этические» параметры добровольного ухода из жизни по вышеуказанным «причинам». Эти параметры определяются следующим образом:

• необходимо быть совершеннолетним;

• решение должно быть ясно осознанным;

• самоосвобождение через самоубийство не следует делать после первого известия об угрожающем жизни заболевании;

• должны быть найдены необходимые медицинская помощь и консультация;

• лечащий врач должен быть проинформирован, и его ответ необходимо принять в расчет; свой уход из жизни необходимо планировать так, чтобы не навлечь уголовной ответственности на других;

• необходимо оставить записку, прямо говорящую о причинах принятого решения

Однако многие критикуют идею автоэвтаназии, полагая, что самоубийство в принципе не может быть рациональным Тщательный анализ и исследование различных случаев показывают, что с клинической точки зрения даже у терминальных больных пациентов почти всегда самоубийство происходит под влиянием психического расстройства, а не рационального выбора. С точки зрения Православия, самоубийство – смертный грех, лишающий бессмертную душу всякой надежды на спасение, фактически перечеркивающий всю земную жизнь человека.

Как законодательно решается вопрос об эвтаназии?

Пионером в области легализации добровольной смерти стали Нидерланды. В 1984 году Верховный суд страны признал добровольную эвтаназию приемлемой. Эвтаназия была легализована в Бельгии в 2002 году. В 2003 году эвтаназия помогла расстаться с жизнью 200 смертельно больным пациентам, а в 2004 году — 360 пациентам. С апреля 2005 года в бельгийских аптеках появились специальные наборы для эвтаназии, позволяющие упростить процедуру добровольного ухода из жизни. В набор стоимостью примерно 60 евро входит одноразовый шприц с ядом и другие необходимые для инъекции средства. Набор для эвтаназии может заказать только практикующий врач, который должен указать точную дозировку отравляющего вещества. Оформить заказ можно после обращения в одну из 250 бельгийских аптек, имеющих соответствующую лицензию. По закону в Бельгии может подвергнуться эвтаназии человек старше 18 лет, страдающий неизлечимым заболеванием. После нескольких письменных запросов, подтверждающих твердую решимость больного, врач может провести эвтаназию. Согласно официальной статистике в 40 процентах случаев эвтаназию проводят на дому у пациента.

В США закон, разрешающий оказание медицинской помощи в осуществлении самоубийства больным в терминальной стадии, был принят (с рядом ограничений) в ноябре 1994 года в штате Орегон, а в ноябре 2008 года в штате Вашингтон.

На Украине и в Казахстане эвтаназия людей запрещена законодательно. В России как активная, так и пассивная эвтаназия являются преступлением и будут квалифицироваться как умышленное убийство в соответствии с частью 1-й статьи 105-й Уголовного Кодекса РФ. При назначении меры наказания лицу, виновному в эвтаназии (естественно, если не будут доказаны иные причины лишения жизни) будет учитываться смягчающее обстоятельство в соответствии с пунктом "д" части 1-й статьи 61-й Уголовного Кодекса РФ, а именно: совершение преступления по мотиву сострадания.

Но если человек действительно тяжело страдает! Что же делать?

Медицина имеет сейчас достаточный арсенал средств для того, чтобы эффективно и надолго обезболить больного. Остальное решает квалифицированный уход, поддержка родных и близких, психологическое и духовное сопровождение человека. Никакой фатальной необходимости в искусственном прекращении жизни нет.

Можно ли с научной точки зрения объяснить все феномены, сопровождающие смерть?

Вряд ли мы объясним все явления, которые сопровождают смерть. Но некоторые из них нам достаточно известны, хотя их механизм тоже до конца не ясен.

Аутоскопия это галлюцинаторное восприятие образа собственного тела с проекцией во внешнее зрительное пространство. При этом отмечается прямое "столкновение" с собственным образом в форме как галлюцинации так и иллюзии, и что важно, воспринимаемый образ имеет те же очертания фигуры, ту же личность, что и субъект.

Переживания полета, легкости и вида собственного тела как бы со стороны, фиксируются не только у перенесших клиническую смерть, но и во многих других случаях. Переживания раздвоения тела и аутоскопии отмечаются при определенных формах мигреней. Временами, у некоторых людей, страдающих мигренями, спонтанно возникает ощущение физического раздвоения. На какое-то время такие психические качества, как способность к наблюдению, суждению, восприятию и т.д. переходят к "другому" или к "другому телу. Во время появления этого расстройства больные остаются в сознании о собственном теле, его позиции в пространстве. Обычно два тела кажутся разделенными дистанцией в 1-2 метра. Случается, что пациент испытывает только частичное отделение от "другого", от реального тела. Процесс разделения не ощущается пациентом. В первый момент он один, следующий момент появляется ощущение раздвоения. Иногда "второе тело" ощущается как холодное или прохладное. Обычно, в момент появления такого феномена появляется ощущение, что больной как бы вышел из своей физической оболочки и смотрит на свое физическое тело со стороны, чаще сверху. Эта галлюцинация физического раздвоения обычно длится не больше нескольких секунд.

Феномен аутоскопии может появиться и у обычного здорового человека, если он специально занимается тренировками по вызыванию особых состояний сознания.

Феномен аутоскопии нередко наблюдается у альпинистов, когда они находятся высоко в горах и испытывают кислородное голодание. Подобные выше перечисленным феноменам болезненные состояния сознания наблюдаются при органических поражениях головного мозга и тяжёлых инфекционных заболеваниях.

Психопатологические состояния с кажущимся выходом из телесной оболочки отмечены у летчиков, космонавтов, такие нарушения при изменении состояния весомости у лиц, пользующихся скоростными лифтами, описали Паркер и Шильдер. Они наблюдали, что при движении лифта вверх внезапная остановка вызывает у человека ощущение, будто тело, продолжая подниматься, внезапно становится легче и выходит из самого себя, становясь двойником. Испытуемым казалось, что одно тело, пустое, почти не ощутимое оставалось на месте, а другое, "действительное", поднимается вверх.

Подобные перечисленным выше состояния так же нередко отмечаются у людей принявших фармакологические препараты, относящиеся к группе дизлептиков.

Состояния парения и уменьшения чувства собственной тяжести по Вернике относятся к нарушениям пространственной схемы тела и общему восприятию физического состояния. На основании клинических наблюдений русский психиатр В.А.Гиляровский пришел к выводу, что представления человека о том, в каком положении находятся его туловище, голова и конечности, возникает на основе ощущений, идущих от всех периферических частей двигательного анализатора (от мышц, сухожилий и суставных поверхностей). Большое значение для формирования "образа тела" имеют ощущения ребенка при прикосновении руками к собственному телу. Вживание в собственное тело происходит в процессе развития ребенка в послеутробном периоде.

Вместе с тем, остаются совершенно необъяснимыми случаи, когда в период клинической смерти «бестелесная составляющая» человека посещает своих родных и потом человек описывает события, действительно происходившие за сотни и даже тысячи километров от места, где он находился в этот период. Об этом не раз говорила директор Института мозга академик Н.П.Бехтерева.

Всё-таки, смерть остается для нас тайной.

Наверное, это хорошо, потому что не каждый способен достойно её встретить. Сохранилось несколько описаний смерти людей, которые и в этот период проявили необыкновенную силу духа. Такова смерть А.С.Пушкина, который с необыкновенным терпением переносил сильнейшую боль, успокаивая своих близких. Достойно уходил из жизни А.П.Чехов, он всё время заботился о том, не слишком ли он беспокоит своим кашлем окружающих, не слишком ли много хлопот им доставляет. Показательная смерть И.П.Павлова, который до последнего мгновения оставался исследователем и велел записывать все свои ощущения, связанные с уходом из жизни. Таких примеров можно было бы привести достаточно много, но никогда не стоит верить тому, кто уже сейчас «готов принять смерть достойно», только личный опыт ответит на вопрос о степени нашей готовности уйти в мир иной.

Имеет ли психолог или врач право сказать больному о его безнадежном состоянии?

Во-первых, давайте договоримся не употреблять термин «безнадежный». У каждого человека есть шанс на продление своей жизни или даже на выздоровление в случае, например, диагностической ошибки, что случается не так уж редко. Во-вторых, никогда не следует идти на поводу у больного или его родственников, которые во что бы то ни стало «хотят знать правду». Правильнее будет сообщить больному о серьезности его положения и необходимости строго следовать всем указаниям врача, который делает всё необходимое. В советские времена запрещалось говорить больному правду о его смертельном заболевании, хотя наивно было бы убеждать больного в том, что у него язва желудка, если он лежит в онкологическом центре. Но таковы были правила. Сейчас нередко больные имеют определенные финансовые и имущественные обязательства, поэтому, сообщение о серьезности положения достаточный повод, чтобы принять какие-то необходимые юридические или иные действия. Откровенный разговор следует вести с одним из близких родственников или друзей больного, который, по вашему мнению, не поднимет панику и не устроит кошмар из последних дней умирающего, как это случается, если «правду» узнает истеричный и слабонервный, пусть и очень «родной» человек.

Правы ли те, кто старается умирающего как можно скорее отправить в больницу?

Эта практика осталась с советских времен, когда больной, а тем более умирающий, был чуть ли не врагом общества, строившего мистический «коммунизм». Позор длительной болезни переходил в позор смерти, когда одиноко в коридоре больницы за ширмой совершалось таинство ухода из жизни. Такого никогда не было в России. Вспомните поговорку: «Смерть на миру красна». Да и смерть называли раньше «успение» от слова «успеть», «успех». Вот что было главным, успеть прожить жизнь достойно, в любви, добре и милосердии. И больной, и, особенно, умирающий человек окружались особой заботой родных, близких и знакомых. Человек покидал этот мир достойно, в окружении любящих и заботливых близких ему людей, он до последней минуты мог видеть и благословлять своих детей и внуков. Обязательными были исповедь и причастие перед смертью. Всё это создавало то невыразимое спокойствие и уверенность, которые сопровождали человека в мир иной.

К сожалению, сейчас много одиноких людей.

Это – наша беда, хотя у многих одиноких стариков есть дети и внуки, другие родственники, которые просто не хотят брать на себя обузу по уходу за больным. В этом случае заботу должно взять на себя общество, например, на западе очень развита хосписная служба по уходу за умирающими. В России до революции такую же миссию выполняли богадельни при монастырях и храмах. Но для организации такой службы нужны немалые деньги, которые поступают от благотворителей, а вот их у нас в стране совсем мало. За восемьдесят лет советской власти мы многое потеряли: культуру милосердия, благотворительности, культуру болезни, культуру умирания, да и культуру жизни мы строим не на свой, а на западный манер. Отсюда, все наши демографические проблемы и всё нестроение нашей жизни.

Резюме

Смерть – завершающий период земной жизни человека. Разные культуры предполагают разное отношении к смерти. Для антропологии, изучающей человека во всех его проявлениях, этот период также интересен, как и любой другой этап жизни, хотя разговор о смерти всегда эмоционально насыщен и взгляды на проблему весьма различны. Смерть неизбежна и биологически целесообразна. Бессмертие хотя бы одного из видов бактерий, насекомых, птиц или животных явилось бы причиной всемирной катастрофы и здесь человек не составляет исключения. Очевидно, когда мы говорим о достойной смерти, мы, прежде всего, должны иметь в виду достойную жизнь, которая логически завершается не ранее и не позднее отпущенного нам времени. Психолог должен знать всё, что знает танатология – наука о смерти, чтобы не потерять присутствия духа и не оказаться профессионально беспомощным, осуществляя психологическое сопровождение умирающего пациента. Во всех разговорах с пациентом, каким бы ни было его положение, всегда должна звучать надежда.