1.1.3. Контроль качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи

От фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи, от его оперативности, профессионализма, исполнительности, ответственности зависит исход, последствия заболевания. Поэтому, в целях обеспечения и повышения качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи, необходим постоянный контроль качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи. [17]

Оперативная работа выездных бригад отслеживается по двум направлениям:

1) выезд на вызов со станции (подстанции)

2) работа на линии.

Выезд на вызов контролируется следующими должностными лицами:

1. фельдшером по приему и передаче вызовов (диспетчер) станции (подстанции, отделения);

2. врачом – инспектором линейно-контрольной службы;

3. главным врачом станции (заведующим подстанцией или отделением).

Для контроля оперативности выездной бригады врач-инспектор линейно-контрольной службы или главный врач станции периодически передает по телефону диспетчеру контрольный вызов и проверяет время выезда бригады. [14]

Оперативность работы на линии контролируется:

• оперативным отделом станции (подстанции, отделения), который отслеживает время прибытия бригады к месту вызова, время выполнения вызова. Старший выездной бригады обязан доложить о прибытии к месту вызова, а если обслуживание вызова занимает более 1 часа, то сообщить об этом в оперативный отдел (контроль местонахождения и состояния бригады). Время прибытия бригады к месту вызова может контролироваться с помощью радиосвязи (по сообщению бригады) либо с помощью системы навигации, позволяющей определить фактическое местонахождение выездных бригад и наблюдать за их перемещением с использованием электронной карты города.

• инспектором линейно-контрольной службы, который может проверить фактическое время выезда бригады к месту вызова, время пребывания бригады на месте вызова, время передачи больного дежурному персоналу стационара.

• Заведующим подстанции, отделения, который проверяет карту вызова и может выявить несоответствие между действиями врача (фельдшера) и временем, затраченным на эти действия.

Качество оказания помощи контролируется:

• Заведующими подстанциями (отделениями) – по медицинским документам (картам вызовов, возвратным талонам сопроводительных листов) и при контрольных выездах.

• Старшими врачами оперативного отдела (тактические решения выездных бригад).

• Врачами бюро госпитализации (тактические решения выездных бригад).

• Старшими врачами – специалистами станции (по медицинским документам).

• Заместителем главного врача по медицинской части (по медицинским документам).

• Лечебно-контрольной комиссией станции, назначаемой приказом главного врача.

Особое внимание при оценке работы уделяется тактике выездных бригад.

Понятие «тактика на догоспитальном этапе» включает следующее. Это – сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учетом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи, и безопасность транспортировки в стационар или преемственность наблюдения и лечения больного в необходимых условиях на дому. [3]

Основанием для выводов о правильности тактических решений выездных бригад служит правильное выполнение должностных инструкций работниками выездных бригад, приказов и распоряжений главного врача станции (в том числе и изданных совместно с руководством правоохранительных органов), регламентирующих взаимодействие с работниками других бригад скорой медицинской помощи, с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учреждений.

Контроль взаимодействия с работниками других бригад скорой медицинской помощи, а также с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учреждений осуществляется:

• Старшими врачами оперативного отдела (тактические решения выездных бригад);

• Врачами бюро госпитализации (тактические решения выездных бригад, оформление сопроводительных листов);

• Линейно-контрольной службой (по решению старшего врача оперативного отдела).

Качество оформления медицинских документов проверяется:

• Заведующими подстанциями (отделениями);

• Врачами бюро госпитализации (сопроводительные листы);

• Заместителем главного врача по медицинской части (выборочно);

• Комиссией по проверке деятельности подразделений, назначаемой главным врачом.

Основными показателями работы скорой помощи являются:

• количество бригад (среднесуточное);

• количество выполненных вызовов (в том числе с оказанием медицинской помощи);

• количество вызовов по поводу внезапных заболеваний (в том числе по разным нозологическим формам) и несчастных случаев;

• количество направлений на госпитализацию;

• среднесуточная нагрузка;

• время выезда бригады от момента приема вызова;

• время прибытия бригады к месту вызова;

• количество летальных исходов до прибытия и в присутствии бригады;

• количество повторных вызовов и их исходы;

• процент расхождения диагнозов направления и приемного покоя.

Таким образом, контроль качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи необходим в целях обеспечения и повышения качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи. Для этого отслеживается оперативная работа выездных бригад, контролируется выезд на вызов должностными лицами. Контролируется оперативность работы на линии, качество оказания помощи, взаимодействие с работниками других бригад скорой медицинской помощи, а также с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учреждений. Также проверяется качество оформления медицинских документов.