Заключение

Профессиональная деятельность медсестры при гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезни приобретает особую актуальность в связи с тем, что не смотря на профилактические мероприятия распространённость заболевания сохраняется и не смотря на доступные методы диагностики заболевание является ведущим в стране. В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает лидирующее положение среди всей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии, обусловлена она её высокой распространённостью, наличием как типичных, так и нетипичных клинических проявлений.

Распространённость пищевода Баррета среди лиц с эзофаги-том приближается к 8% и колеблется в диапазоне от 5 до 30%. В последние десятилетия наблюдается заметный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода и частота её выявления в настоящее время оценивается как 6-8 новых случаев на 100 тыс. населения в год. Аденокарцинома пищевода развивается у 0,5% больных с пищеводом Баррета в год при низкой степени дисплазии эпителия, и у 6% в год – при дисплазии высокой степени. Частота аденокарциномы у пациентов с пищеводом Баррета возрастает до 800 случаев на 100 тыс. населения в год, то есть наличие пищевода Баррета повышает риск развития аденокарциномы пищевода в десятки раз.

Формирование стриктур пищевода отмечено у 7-23% больных эрозивно-язвенным эзофагитом, возникновение кровотечений – у 2% пациентов.

Распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной бо-лезнь, включая её неэрозивную форму – НЭРБ, сохраняется ста-бильно высокой на протяжении последних десятилетий – заболевание обнаруживается у 40-50% взрослого населения.

Распространённость изжоги и эрозивного эзофагита максимальна в США и странах Западной Европы (около 20% населения) и минимальна в Китае (2,5%) и Корее (3,5%). При этом ежедневно симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни испытывают 4-10% лиц, еженедельно – 20-30% и ежемесячно – около 50% опрошенных.

В дипломной работе отражены теоретические аспекты, на которые опирается профессиональная деятельность медицинской сестры при организации ухода за пациентами с гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезнью в условиях стационара и поликлиники.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболе-вание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Основные причины:

- нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (снижение давления нижнего пищеводного сфинктера);

- повреждающие свойства рефлюктата (соляная кислота, пепсин, жёлчные кислоты);

- неспособность слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию.

Основные факторы риска:

- беременность

- курение

- алкоголь

- не рациональное питание

- применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитра-ты, блокаторы кальциевых каналов, эуфиллин).

Все клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни следует подразделять на пищеводные и внепищевод-ные. Ведущие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затруднённое прохождение пищи. К внепищеводным относится:

- кардиологические;

- бронхопульмональные;

- отоларинго-логические;

- стоматологические;

- желудочные симптомы;

К числу осложнений гастроэзофагеальной болезни относят: пептическую язву пищевода, кровотечения, перфорацию пищевода, пептические стриктуры пищевода, пищевод Баррета.

Основные методы диагностики:

- клинический анализ крови;

- анализ кала на скрытую кровь;

- эзофагогастродуоденоскопия;

- рентгенологическое исследование грудной клетки, пищевода и желудка;

- 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия;

- электрокардиографическое исследование, велоэргометрия.

Лечение ГЭРБ подразделяют на два типа: немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное

- Избегать обильного приёма пищи;

- После приёма пищи избегать наклонов вперёд и горизонтального положении; последний приём пищи не позже чем за 3 ч до сна;

- Ограничить потребление продуктов, снижающих давление НПС и оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода

- Спать с приподнятым головным концом кровати;

- Исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление;

- Отказ от курения;

- Поддержание массы тела в норме;

- По возможности воздерживаться от приёма препара-тов, способствующих возникновению рефлюкса.

Медикаментозное:

- Ингибиторы протонной помпы;

- Антациды;

- Блокаторы Н2-рецепторов гистамина;

- Прокинетики;

Цель первичной профилактики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - предупреждение развития заболевания. Первичная профилактика заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

- соблюдение здорового образа жизни (отказ от курения и приёма крепких алкогольных напитков);

- рациональное питание (избегать обильных приёмов пищи; не есть на ночь; ограничить потребление очень острой и горячей пищи);

- снижение массы тела при ожирении;

- приём по строгим показаниям лекарств, вызывающих ре-флюкс (антихолинергические, спазмолитики, седативные и тран-квилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, р-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты) и повреждающих слизистую оболочку (нестероидные противовоспалительные средства).

Цель вторичной профилактики - снижение частоты рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания. Обязательным компонентом вторичной профилактики ГЭРБ является соблюдение вышеизложенных рекомендаций по первичной профилактике. После принятия пищи при наличии симптомов ГЭРБ важно избегать работы, связанной с наклонным положением тела и не ложиться, спать с приподнятым головным концом кровати, не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления.

Эти аспекты нашли отражение в практическом разделе ВКР при работе с пациентами на базе преддипломной практики и в составлении модели ухода за пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Практическая часть дипломной работы подготовлена на базе ГБУЗ ЯОКГВВ в период стажировки. Он является организационно-методическим и лечебно-диагностическим центром в работе по медицинскому обеспечению ветеранов войн и лиц, приравненных к ним по льготам. Госпиталь оснащён современной диагностической и лечебной аппаратурой, использует в своей работе современные медицинские и организационные технологии, укомплектован высо-коквалифицированными кадрами, обеспечивает эффективные ле-чебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья ветеранов. Исследовательская работа проведена в неврологическом и терапевтическом отделении. Терапевтическое отделение развёрнуто на 20 коек. Неврологическое отделение развёрнуто на 45 коек.

Практическая часть дипломной работы анализирует деятельность медицинской сестры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в условиях стационара и поликлиники. Составлены планы ухода пациентов в условиях стационара и в амбулаторных условиях. Созданы мобильная брошюра “Изменения образа жизни при ГЭРБ.”, обучающая беседа “Основные принципы лечебного питания при ГЭРБ” и памятка “Основные принципы лечебного питания при ГЭРБ”, которые могут применятся в условиях стационара и поликлики.

Профилактические особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нашли применение в ходе прохождения преддипломной практики.

На основании анализа анкетирования пациентов, выявлен ведущий фактор риска – не рациональное питание, на основаниее которого были созданы профилактическая беседа, мобильная брошюра и памятка, которые прошли апробацию во время преддипломной практики на базе ГБУЗ ЯОКГВВ, получили положительные отзывы сотрудников и пациентов ЛПУ. Материалы данного раздела предложены для внедрения в профилактическом направлении деятельности в ЛПУ.

В ходе преддипломной практики были созданы модели ухода, которые были собраны в отделение терапии и неврологии. Главное внимание уделялась плану ухода в условиях стационара, в амбулаторных условиях, кратко изложены принципы диспансерного наблюдения, санаторно-курортного лечения и питьевого режима.

Главные задачи ВКР были достигнуты:

- проанализирован статистический материал, полученный в ходе прохождения преддипломной практики, выявлены общие закономерности..

- подготовлены и апробированы практические рекомендации для пациента и родственников по вопросам профилактики

- реализованы мероприятия сестринской помощи при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни в условиях стационара и поликлиники, составлены модели сестринского ухода в условиях стационара и поликлиники.