№37. Альвеококк. Систематика, морфология, жизненный цикл, патогенное действие. Диагностика и профилактика альвеококкоза.

Альвеококк (Alveococcus multilocularis) — возбудитель альвеококкоза.

Половозрелая форма отличается от эхинококка меньшими размерами тела (до 2 мм) и деталями строения крючьев (длиной больших и малых крючьев), меньшим количеством семенников (21-29), строением матки (мешковидная, без ответвлений). Половое отверстие располагается ближе к переднему краю членика. Финнозная стадия представляет собой плотный опухолеобразный постоянно растущий узел, состоящий из фиброзной соединительной ткани и множества тесно прилегающих друг к другу мелких пузырьков. В каждом пузырьке (до 5 мм в диаметре) находится зародышевая головка паразита. Экзогенный рост финны разрушает окружающие ткани по типу злокачественной опухоли.

Альвеококкоз - типичное природно-очаговое заболевание. Встречается значительно реже, чем эхинококкоз. Регистрируется в Канаде, на Аляске, в Австралии, Японии, Германии, в некоторых областях Сибири и Дальнего Востока, Казахстане, Азербайджане, на Украине. Окончательный хозяин гельминта - песец, лисица, реже собака, волк, кошка. Промежуточные хозяева, в организме которых проходит личиночная стадия развития - грызуны и человек.

Песцы, лисицы, собаки, кошки заражаются альвеококкозом при поедании заражённых мышей, в кишечнике которых гельминт достигает половой зрелости и выделяет онкосферы, которые с кишечным содержимым хозяина попадают в места обитания грызунов. Заражение грызунов происходит при употреблении пищи, воды, заражённых онкосферами. Человек заражается при употреблении в пищу загрязнённых ягод, овощей или воды из открытых водоёмов, через грязные руки после контакта с домашними животными (собакой, кошкой). Личинка альвеококка попадает из кишечника в печень, где начинается её рост. Особенностью личинки, состоящей из пузырьков, является наружное образование пузырьков, и инфильтрирующий рост в основном вдоль кровеносных и лимфатических сосудов. Проникновение (прорыв) пузырьков альвеококка в сосуды вызывает внутри- и внепечёночное метастазирование. Метастазирование происходит в лёгкие и головной мозг. Сдавление желчных протоков приводит к желтухе. Летальность при альвеококкозе составляет 10% , высок процент рецидивов. По внешнему виду узлы альвеококка напоминают ноздреватый сыр; в их толще имеются небольшие полости, наполненные гноевидным содержимым. Присоединение гноеродной микрофлоры способствует нагноению с развитием абсцесса печени, гнойного холангита.

Заболевание развивается медленно, течёт годами без клинических проявлений и обнаруживается часто случайно при профилактическом осмотре или при обследовании больного, обратившегося к врачу по поводу другого заболевания. Возможно выявление образования в печени при ультразвуковом исследовании, проводимом по поводу другого заболевания. Первичным признаком альвеококкоза могут быть осложнения заболевания - холангит, механическая желтуха или метастазы альвеококка в лёгкие, мозг. Опухолевидное образование в печени может достигать больших размеров при локализации альвеококка в периферических отделах органа. Печень при пальпации значительно увеличена, очень плотной консистенции, безболезненна при вполне удовлетворительном состоянии больного, который может выполнять даже тяжёлую физическую работу. При расположении узла в области ворот печени рано появляется желтуха, обусловленная сдавлением желчных путей.

При обследовании больного с увеличенной плотной печенью важно выяснить эпидемиологический анамнез - проживание 5-15 лет назад в эндемичных зонах альвеококкоза, контакт с дикими животными - охота, обработка тушек, шкурок, употребление дикорастущих ягод.

Для установления диагноза учитывают аллергические тесты (эозинофилия, реакция Казони и гемагглютинации с латексом), которые положительны у 70-75% больных.

Как и при эхинококкозе, для дифференциальной диагностики опухолевого образования в печени используют рентгенографию, ангиографию, радионуклидное сканирование печени, эхографию, компьютерную томографию. Обязательным является рентгенографическое исследование грудной клетки, а при упорной головной боли - тщательное неврологическое обследование. При альвеококкозе печени применяют хирургическое лечение в сочетании с антипаразитарной терапией. Выполняют резекцию печени вместе с узлом, вылущивание узла. При оставшейся небольшой части ткани паразита её инфильтрируют антипаразитарными средствами. Используют химиотерапевтическое лечение. Альвеококкоз более тяжёлое заболевание, чем эхинококкоз, в связи с инвазивным экзогенным характером роста финны.

Таким образом, профилактика эхинококкоза и альвеококкоза заключается в строгом эпидемиологическом режиме на бойнях, уничтожении заражённых органов убитых животных, запрещение скармливания собакам тушек грызунов. В быту необходимо избегать контакта с собаками, особенно это касается детей, которые не понимают опасности заражения и не соблюдают мер предосторожности. Важен ветеринарный надзор за служебными собаками, санитарно-просветительская работа. Больных и оперированных лиц ставят на пожизненный учёт, лабораторно обследуют каждые 2 года.

Более разнообразны рекомендации по профилактике альвеококкоза: следует соблюдать правила личной гигиены при проведении сельскохозяйственных работ, при экскурсиях на природу (например, при сборе грибов, лесных ягод, лекарственных трав, на охоте). В общественной профилактике необходима также осторожность при выделке шкур животных, что требует организации специального помещения для снятия шкурок.