№35. Карликовый цепень. Систематика, морфология, жизненный цикл, патогенное действие. Диагностика и профилактика геминолепидоза.

Карликовый цепень Hymenolepis Nana— возбудитель гименолепидоза.

Ленточная форма паразитирует в тонком кишечнике человека.

Повсеместно распространенный кишечный цестодоз, преимущественно в районах с жарким и сухим климатом.

Карликовый цепень имеет небольшие размеры, длина стробилы 1,5-2 см, реже до 5 см, и ширина 0,5-0,7 мм. Сколекс шаровидной формы, имеет хоботок с крючьями (от 20 до 30) и 4 присоски. Шейка длинная и тонкая. Стробила белого цвета, очень нежная и легкорвущаяся состоит 200 члеников. В проглоттидах ширина члеников превышает их длину. Гермафродитный членик имеет три шаровидных семенника с семявыносящими протоками, один вытянутый яичник, позади которого лежит округлый желточник. Зрелые проглоттиды более крупные, содержат мешковидную матку, вытесняющую остальные органы и содержащую от 100 до 200 яиц. Яйца при разрушении члеников попадают в испражнения еще в кишечнике. Яйца овальной или округлой формы, прозрачные, бесцветные (50x40 мкм). Оболочка тонкая, двухконтурная. Онкосферы округлые, занимают центральную часть яйца, прозрачны, бесцветны, имеют свою тонкую оболочку, а также три пары крючьев, расположенных под небольшим углом друг к другу или почти параллельно. Между оболочками яйца и онкосферы видны длинные прозрачные нити (филаменты). От каждого полюса онкосферы отходят 6 нитей, они поддерживают зародыш в центре яйца.

Человек является окончательным и промежуточным хозяином. Яйца выделяются с испражнениями зараженного человека. Заражение происходит при попадании яиц в рот при нарушении правил личной гигиены (предметы домашнего обихода, продукты питания, игрушки и т.д.). В тонком кишечнике из яиц выходит онкосферы, они освобождаются от яйцевых оболочек, затем проникают в ворсинки слизистой и превращаются в финну — цистицеркоид. Финна растет, через 4-6 суток разрушает ворсинки и выпадает в просвет кишечника. Здесь под влиянием пищеварительного сока головка выворачивается, прикрепляется к стенке кишечника, и начинается почкование члеников. На девятый день появляются первые гермафродитные членики, и на 14-15 день формируется половозрелая особь (начинается выделение созревших яиц карликового цепня).

Считают, что яйца могут попасть в просвет кишечника и непосредственно из члеников цепня, не выходя из пищеварительного тракта и развиваться в половозрелую форму. Поэтому в ряде случаев происходит и внутрикишечное самозаражение (аутоинвазия), или точнее, повторное самозаражение (аутосуперинвазия) без выхода яиц в окружающую среду.

Половозрелый карликовый цепень живет в кишечнике человека не более двух месяцев. Вследствие способности к внутрикишечной аутосуперинвазии в организме инвазированного человека карликовый цепень может проделать неограниченное число циклов, при этом количество паразитов, особенно при иммунной супрессии, значительно умножается (до 1500 экземпляров). Большое значение в патогенезе гименолепидоза имеет механическое повреждение взрослыми гельминтами и их личинками стенок тонкой кишки.

В местах прикрепления цестод постоянно определяются некрозы с развитием доходящих до мышечного слоя язв. При интенсивной инвазии повреждения могут достигать тяжелых и опасных степеней. Значительное место в патогенезе инвазии занимает сенсибилизирующее воздействие продуктов обмена гельминтов на организм человека.

Гименолепидозом болеют преимущественно дети возрастом 3-14 лет. Клиническая картина инвазии характеризуется полиморфизмом и различной степенью тяжести. Почти у трети инвазированных паразитирование гельминта клинически не проявляется. При проявлении инвазии наблюдается расстройство пищеварительной и нервной систем. При поражении кишечника отмечаются боли в животе, тошнота, отсутствие аппетита, слюнотечение, неустойчивый стул. Эти симптомы протекают на фоне общего недомогания, раздражительности, слабости, головной боли, головокружения. Нередко возникают аллергическая сыпь, кожный зуд, отек Квинке, вазомоторный ринит, астматический бронхит.

Диагноз основывается на обнаружении яиц гельминтов в фекалиях (свежевыделенных, не позднее чем через несколько часов). Однако в процессе выделения яиц карликового цепня нередко, особенно при слабой инвазии, наблюдаются паузы, и в случае отрицательного анализа исследование фекалий следует повторять с промежутками в 2-3 недели.

Рекомендации по профилактике.

Предупреждение гименолепидоза заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены. Общественная профилактика заключается в регулярной дезинфекции туалетов, в выявлении инвазированных лиц и их дегельминтизации с обязательной проверкой её результатов. Необходим строгий контроль при поступлении детей в детские коллективы, обеспечение санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях и санитарно-воспитательная работа с детьми. Большое значение в борьбе с гименолепидозом имеет санитарно-просветительная работа также среди взрослого населения.

Направления профилактики определяются способом заражения. Основной путь передачи гименолепидоза – занесение яиц (выделяются уже инвазионными) через грязные руки при соприкосновении с загрязнёнными предметами. Овощи, фрукты, вода играют незначительную роль.

Гименолепидоз, вызываемый Hymenolepis Diminuta (крысиный цепень) — зоонозный гельминтоз. Резервуар возбудителей — окончательные хозяева гельминта грызуны (мыши, крысы): промежуточные хозяева личинки блох, тараканы, мучной хрущак и другие насекомые. Заражение человека происходит при случайном заглатывании промежуточных хозяев гельминта, внутрикишечная аутосуперинвазия нехарактерна.