Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан Мемлекеттік Медицина Университеті

Интерннің өзіндік жұмысы

Мамандығы: Жалпы тәжірибелік дəрігер

Пəн: Балалардағы диф.диагнозын жүргізу реті, динамикалы бақылау алгоритмі.

Курс: 6

Топ: 621

Тақырыбы: Балалардағы аритмия. Балалардағы ЭКГ-ң холтерлік мониторингі

Орындалу реті: Реферат

Орындаған: Бектурова А. В

Тексерген: Досимов А. Ж

Ақтөбе 2016 жыл

Жоспар

I.Кіріспе бөлім

Балалардағы аритмиялар

II.Негізгі бөлім

1 Балалардағы аритмиялардың себептері

• Балалардағы аритмиялардың жіктелуі

• Балалардағы аритмиялардың белгілері

2 ЭКГ Холтерлік маниторингі

III. Қорытынды бөлім

Балалардағы аритмиялар

Балаларды аритмиялар   - Жүрек жиырылу тізбегінен жиілігі немесе жүйелілік өзгеруі көрінеді түрлі жүрек ауытқулар. Балалардың аритмия көріністері әдетте спецификалық емес болып табылады: әлсіздік, ентігу, бозарған тері, жейді емес, шаршау, естен тану. Балалардың аритмиялардың диагностикасы жүрек CHPEKG, эхокардиография, стресс-тестілеудің күнделікті мониторинг жүргізу, ЭКГ кіреді. Балалардың аритмиялардың емдеуде дәрі мен емес есірткі әдістерін (RFA, cryoablation, аритмияға қарсы құрылғыларды имплантациялау) пайдаланылады. Толығырақ

• Балалардағы аритмиялардың себептері

• Балалардағы аритмиялардың жіктелуі

• Балалардағы аритмиялардың белгілері

• Балалардағы аритмиялардың Диагностика

• Балалардағы аритмиялардың Емдеу

• Балалардағы аритмия болжау және алдын алу

Балалардағы аритмиялар - салдарынан жүрек автоматизм, қоздырғыш пен жүргізу дисфункцией туындайтын жүрек бағамының әр түрлі шығу тегі өзгереді. Педиатрия және балалар кардиология ересектер сол жүрек ырғағының көптеген заң бұзушылықтарды табылды. Барлық жас топтарының балалардың анықталған аритмиясы, бірақ аритмиясы дамыту және көрінісі үшін үлкен тәуекел кезең неонаталдық кезең болып табылады, 4-5 жыл, 7-8 жыл және 12-14 жыл. Осы жастағы балалардың клиникалық емтихан шеңберінде міндетті кеңес педиатриялық кардиолог және ЭКГ скрининг қамтамасыз жөн Сондықтан табылады.

Балалардың аритмиялардың таралуы статистикалық талдау тіпті сау балалардың жүрек аритмиясы эиодтар табылған фактісі күрделене:. Кардиостимулятор көші-қон, брадикардия, тахикардия, экстрасистолии, құбылыс WPW, атриовентрикулярной қысымға І дәрежелі, және т.б. аритмиясы себептері, олардың Әрине, терапия және болжау, және балалар өз сипаттамалары бар.

Балалардағы аритмиялардың себептері

Балада аритмия әкеп Барлық себептері, жүрек (жүрегі) бөлінеді extracardiac (extracardiac) және аралас болуы мүмкін.

Балалардың жүрек аритмиясы себептер үшін, атап айтқанда, туа біткен жүрек ауруы (Ebstein аномалия, фибрилляция ақау межжелудочковой қалқалар, ашық atrioventricular арна, Fallot туралы tetralogy), т.б. VSD, ШҚО, астам жүрекке операция қамтуы тиіс . Алынған жүрек ақаулары .  миокардит, миокард дистрофиясы, үлкейген кардиомиопатия және gipertrofichseskoy нәтижесі васкулит және ревматизм берілетін ретінде балалар жүрек жолдарының жеңіліс дамуы мүмкін .  Кейбір жағдайларда, балалардың аритмиясы себебі мас жолдарында қан кетуден сүйемелдеуімен жүрек ісіктер, перикардит, жүрек жарақат, болып табылады .  Бұзылыстарды электролит үшін сұйықтар мен қорғасын жоғалту сүйемелдеуімен тонзиллит, дифтерия, пневмония, бронхит, ішек инфекциялары, сепсис,: балалар аритмия ауыр инфекциялар болуы мүмкін тудырып .  Балалардың аритмия ятрогенді себептері бойынша жүрек және ангиограф зондтау қуыстарын механикалық стресс қамтиды .  Балалар және т.б. жүргізу жүйесі синдромы (WPW), arrhythmogenic оң қарыншалық дисплазиясы, ауытқуы салдарынан туа аритмиялар болуы мүмкін .

Балаларға аритмиясы үшін Noncardiac факторлар оның жүйкеленуі жүректің өткізгіштік жүйесі мен бұзғаны пісіп-жетілмеуінен жетекші, жүктілігі және босануы, шала, құрсақтық тамақтануының ұрықтың үшін патологиялық етуі мүмкін. Балалардың аритмия extracardiac тетіктерін арасында маңызды жүйке жүйесінің (эмоциялық стресс, тамыр дистония) рөлі функционалдық бұзылулар, эндокриндік бұзылулар (гипотиреоз, гипертиреоз), қан (темір тапшылығы анемиясы) ауруларын және басқа да ойнайды.

Балалардың аралас аритмиясы туралы органикалық жүрек аурулары және оның қызметінің нейрогуморальды реттеу бұзылулар тіркесімі бар болса, дейді.

Балалардың синусты аритмия жиі функционалдық, т болуы мүмкін. E. ыстық ауа, жеткіліксіз дене белсенділігі, күшті сезімнің, және т.б.. D. табиғи реакция ма

Балалардағы аритмиялардың жіктелуі

балалар аритмиялардың ең көп таралған жіктелуі олардың бөлу дисфункциясы инфарктісі (автоматизм, қозғыштық, өткізгіштік, және олардың комбинациялары) болып табылады.

Осы принципке сәйкес, автоматизм функцияларын бұзушылықтар балалар синусты аритмия, синусты брадикардия, синусты тахикардия, ырғақ, көші-қон Қалқымалы және баяу ырғақтар қамтиды.

Салдарынан миокард қоздырғыш бұзылуына балалардың аритмиясы, соққы, neparoksizmalnuyu және ұстамалы тахикардия, жүрекшелердің жыбыры (fibrilloflutter), мерцания және кездеме қамтиды.

Өткізгіштігінің бұзылуы sinoatrial блокада intraatrial және intraventricular блогын, атриовентрикулярной қысымға ұсынады. Балалар біріктірілген аритмиясы үшін синдромы WPW, QT-интервал ұзарту, ауру синдромы синусын синдромы жатады.

Балалардың аритмиялардың клиникалық маңызы негізінде 2 топқа бөлінеді. Балалардың клиникалық-маңызды ырғағының бұзылуы, тұрақсыз симптомсыз, баланың денсаулығы мен болжау аритмий қозғайтын емес қамтиды (бір соққы, ұйқы кезінде электрокардиостимуляторларды көші, субклиникалық синустық брадикардия және тахикардия, және басқаларды.). Балалардың клиникалық маңызды аритмиялардың тобы баланың және болжау әл-ауқатын қозғайтын, тұрақты аритмия болып табылады (жиі экстрасистолиядан, приступообразного фибрилляциясы, ауру синдромы синусын, WPW синдромы, және басқалар.).

Балалардағы аритмиялардың белгілері

Балалардың аритмиялардың шамамен 40% жоспарлы медициналық сараптама кезінде немесе ауру кейін баланың тексеру барысында кездейсоқ анықталады. Басқа жағдайларда, балалардың аритмиялардың клиникалық көріністері спецификалық емес болып табылады. Сәбилер аритмия кезінде пароксизмалды ентігу, тері Бұдыр (бозару немесе көгерген), Мазасыз мінез-құлық, жеуге бас тарту немесе шаршаған сорып, кедей салмақ, кедей ұйқы, мойын тамырларының пульсация күдікті керек.

Ескі бала аритмиясы шаршау, кедей жаттығулар төзімділік, жүрегінде жағымсыз сезім (үзіліссіз, Бұлыңғыр, күшті әмірлі), гипотензия, айналуы және естен тану арқылы жүруі мүмкін.

Балалардың ықтимал қауіпті аритмиялар, кенеттен қайтыс қаупі ұштасады гипоксиялық энцефалопатия, миокард ишемиясы, іркілісті жүрек жеткіліксіздігінің сүйемелдеуімен аралығы QT, қарыншалық Тахиаритмияны, ұзарту жатады.

Балалардағы аритмиялардың Диагностика

Балалардың объективті аритмия жасы нормасы, біркелкі жүрек, импульстік тапшылығы салыстырғанда баяулауы немесе жүрек бағамының жылдамдығы анықталды. Балалардағы жүрек мөлшерлемесін бағалау есепке жас ерекшелік нормаларына ескеруге тиіс: жаңа туған ЧСС 140 тиеді. мин.; 1 жыл - 120 BPM. мин.; 5 жыл - 100 BPM. мин, 10 жылда -. 90 BPM. мин.; жасөспірімдер - 60-80 қармақ. мин.

Аритмиясы бар балалардың Электрокардиографические сараптама, сондай-ақ кәмелетке толмаған дене белсенділігі кейін тұрып, жатып, ЭКГ қамтиды. Бұл тәсіл vegetozavisimye аритмий анықтауға мүмкіндік береді. ЭКГ мониторинг науқастың еркін қызметін шектеуге емес, ал қазір жаңа туған нәрестелердің қоса алғанда, барлық жастағы, балаларға арналған жүргізілуі мүмкін. Холтер мониторингі балаларға аритмия кез келген нысанын анықтады. Үлкен балаларды қарау кезінде CHPEKG пайдаланылады.

Жүктеме сынақтар (велосипед ergometry, жүгіру тест) пайдалана отырып зерттеу, жаттығу төзімділік, балалардың аритмиялардың болжау анықтау жасырын ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылуын анықтау үшін қажетті шарт болып табылады. Педиатриялық кардиология фармакологиялық тесттер (atropinovaya, калий obzidanovaya) пайдаланылатын аритмий анықтау үшін. Балалардың аритмия органикалық себептерін анықтау мақсатында эхокардиографияның болып табылады.

Орталық жүйке жүйесінің жай-күйі бар балалардағы аритмия қарым-қатынас анықтау үшін жүзеге ЭЭГ rheoencephalography, мойны омыртқа рентгенограмма, бала невропатолог кеңес болып табылады.

Балалардағы аритмиялардың Емдеу

Балалардың Функционалдық аритмиялар емдеу талап етпейді; Бұл жағдайда, ата-аналар баланың күнделікті ұйымдастыру, тиісті қалған, қалыпты дене белсенділігі назар аудару керек. Консервативті медициналық және хирургиялық тәсілдерді пайдалана отырып, балалардың клиникалық маңызды аритмиясы емдеу.

Барлық жағдайларда, емдеу балалар аритмия тудыратын факторларды жою басталуы керек: ревматизм емдеу, жұқтыру созылмалы ошақтарын (adenotomy, тонзиллэктомия, кариес емдеу, және т.б ..) оңалту, т.б. аритмий және тудыруы есірткі тарату D..

Балалардың аритмиялардың консервативтік фармакотерапия үш бағыттан тұрады: миокард электролит балансының қалыпқа, антиаритмический есірткі пайдалану, жүрек бұлшық етінің метаболизмі арттыру. Электролит тепе-теңдікті қалыпқа арқылы Pananginum, magneV6, калий orotate, asparkam қамтиды. Жататын аритмияға қарсы терапия novokainamidom, obzidanom, Амиодарон, верапамил және басқаларды жүзеге асырылады. Kokarboksilaza, Riboxinum, кальций pangamate пайдаланылатын миокард метаболических қолдау мақсатында.

Балалардың аритмиялардың медициналық терапия төзімді болса аз инвазивті хирургиялық емдеу көрсетеді: радиожиілікті абляция немесе cryoablation қалыпсыз arrhythmogenic аймақтар кардиостимулятор немесе жүрек жұмысының алмастырылған.

Балалардағы аритмия болжау және алдын алу

Балалардың аритмия ағыны себептері мен мүмкін қорғау құралдарына, сондай-ақ гемодинамика бұзылыстары дәрежесі анықталады. Қашан аритмиялар функционалдық болжамы қолайлы болып табылады. Жүрекшелердің жыбыры жүрек жеткіліксіздігі және тромбоэмболиялық асқынулардың даму қаупін арттырады. кенеттен қайтыс тәуекел қатысты ең үлкен алаңдаушылық, органикалық жүрек аурулары, AV блок ІІІ дәрежелі, аралас аритмия дамып, балалар аритмий тудыруы.

Балалардың аритмиялардың алдын алу факторларын, негізгі аурулардың емдеу, жүрек-қантамыр жүйесінің профилактикалық тексеруден бейімделетін жою үшін қамтамасыз етеді. Балалар эндокринолог, балалардың невропатолог, балалар ревматология және басқалар - аритмиясы бар балаларды клиникалық қадағалау куәлігі бойынша, педиатр, балалар кардиолог асырылады.

ЭКГ Холтерлік маниторингі

Холтер бойынша ЭКГ мониторингі Холтерлік ЭКГ мониторлау 1961 жылы  зерттеуші

Norman J. Holter (Норман Дж. Холтер) атына аталған. Бұл 24 сағат бойы үздіксіз бірнеше

тіркемеде ЭКГ жазатын функциональді диагностика әдісі. Ол үшін өзімен бірге жүретін

тәулік бойы ЭКГ жазатын және жүректің жұмысы жайлы компьютерге ақпарат беретін

кішкентай регистратор қолданылады.

Екі арналы ЭКГ 24 сағаттық кардиотіркеуішпен компьютердің жадына тіркеледі.

- Дескритизация жиілігі 250 Гц;

- Разряд бағалау саны 10

ЭКГ-ні тіркеу басында кардиотіркеуіштің күштемелік қуаты қамтамасыз етіледі:

- Бірінші күні монитор орнатылады. Бұл арнайы дайындықты қажет етпейді және орнату үшін бар-жоғы 10мин.кетеді. Келесі күні монитор шешіліп, алынған мәліметтер талданылады.

- Модуль және персональді компьютер арасындағы байланыс токсыз және жылдам. Құрылғы кішкентай көлемімен және жеңіл салмағымен науқасқа ешқандай ынғайсыздық тудырмайды. Құрылғы көлемі 5х8 см., салмағы50 г.

- Қарсы көрсеткіштері және жас айырмашылығы жоқ.

- Холтер 24 сағаттық ЭКГ-нің 2-ші, 3-ші тісшелеріндегі жазбаларын ішкі жадында сақтайды, аритмияның 11 түрін анықтай алады. Құрылғының қуат көзі өшіп тұрған жағдайда да алынған жазбалар жадында сақталады және бірнеше рет қайталап оқуға мүмкіндік береді.

Холтерлік мониторлау кезінде барлық науқастарға жалпы жағдайы мен шағымдарын, сипатын, физикалық жүктеме, дәрі-дәрмек қабылдау және ұйқы мен ояу кезіндегі жағдайларын белгілейтін күнделік беріледі. Күнделіктегі мәліметтер ЭКГ-дағы мәліметтермен салыстырылады

ЭКГ Холтерлік мониторингінің көрсеткіштері:

1. Скрининг  (миокардтың ишемиясын және жүрек ырғағының бұзылысын іздеу). Еркектер 35-тен жоғары- 3 жылда 1 рет. Әйелдер 40-тан жоғары- 3 жылда 1 рет.

2. Барлық кардиологиялық науқастар жылына 1 рет.

3. Антиаритмиялық емді бақылау (тағайындауға дейін және 1-2 аптадан кейін).

4. Антиишемиялық емді бақылау (емдеуге дейін және 3 аптадан кейін). 5.

5. Қосарланған синдромдар мен жағдайы:

• Қалқанша безі ауруы (тиреотоксикоз, АИТ)

• Холестерин немесе үшглицеридтердің жоғары деңгейі

• Жоспарланған жүктілік

• Әр-түрлі мерзімдегі жүктілік (бір реттік)

• Естен таңу жағдайы (кем дегенде 3 күн ЭКГХМ)

• Қанда глюкозаның жоғарылауы (миокардтың ауырсынусыз ишемиясын іздеу)

• Әр-түрлі анемиялар (тәждік емес миокард ишемиясы)

• Ентігу

• Кеуде тұсында ауырсыну синдромы

• 3 дәрежелі семіздік

• Жоспарланған хирургиялық араласу

• Түндегі апноэ

• Созылмалы шаршау синдромы

• Химиотерапияға дейін және кейін

• сәулелі емге дейін және кейін

• Препараттарды тағайындау с синдромом «обкрадывания» (трентал, курантил және т.б.)

6. Қауіпті мамандық иелері (жыл сайын).

• Ұшқыштар

• Қоғамдық көлік жүргізушілері

• Су сүңгуірлер

• крановщиктер

• альпинисттер

• авиадиспетчерлер

7. Мамандандырылған спорт (жылына 2 рет).

ЭКГ ХМ автоматты талдауында: ырғақ бұзылысы, әр-бір тіркемеде ST сегментінің ығысуы мен өзгерістерінің динамикасы, ырғақтың вариабельді көрсеткіштері анықталады.

• Бұл жүйе келесі ырғақ бұзылыстарын анықтай алады:

• Қарыншалық және қарыншаүстілік экстрасистола;

• Қарыншалық және қарыншаүстілік тахикардия пароксизмі;

• Қарыншалық және қарыншаүстілік бигеменияны;

• Қарыншалық және қарыншаүстілік тригеменияны;

• Компенсаторлы үзілістер және қысқа уақытты асистолия белгілері;

• Ретсіз ырғақ кезеңдері;

• Жүрек өткізгіштігінің бұзылыстары: АВ блокада дәрежелері, ГШБ

Әдеттегі қарапайым ЭКГ мен Холтер бойынша ЭКГ мониторингінің айырмашылығы

1. Біріншіден ЭКГ кезінде жүрек қызметін тіркеу қысқа уақыт ішінде жазылады (30 сек), бұл уақыт аралығында науқастың шағымдарын туындатқан себептерді (брадикардия, тахикардия, аритмия) анықтау мүмкін емес.

2. Екіншіден ЭКГ науқастың тыныш қалпында тіркеледі, бұл күнделікті өмірдегі физикалық жүктеме кезінде миокардтағы бұзылыстарды көруге мүмкіндік бермейді.

3. ЭКГ ХМ тіркеу қарапайым ЭКГ-да көрінбейтін науқастың күнделікті өмірінде болатын әр-түрлі жағдайларды тіркеуге мүмкіндік береді.

4. Алынған мәлімет аритмия түрлері мен стенокардия ұстамасын, жүрек ырғағының бұзылысын, жүрек өткізгіштігін, миокард ишемиясының бар –жоғын анықтауға мүмкіндік береді.

5. Бұл әдіс тек нақты диагноз қойып, өмірге қауіпті аритмия, ишемияны анықтап қана қоймай, сонымен қатар жүрек-қан тамыр ауруларын емдеу және жүргізілген емнің нәтижелігін жоғарылатуға да мүмкіндік береді.

ЭКГ ХМ орнатуда науқасқа берілетін ескертпелер:

• Суға, бассеин, душқа түсуге;

• Электроқұрылғылармен жұмыс істеуге болмайды

ЭКГ ХМ орнатуға қарсы көрсеткіш:

• әр-түрлі тері аурулары

Жүректің ишемиялық ауру жоқ, балаларда және жасөспірімдерге Холтерлік мониторингті жүргізу көрсеткіштері