Пальпация печени
Пальпация печени - главный метод физического исследования этого органа.
Методика пальпации
Прощупывание печени производят по правилам глубокой скользящей пальпации по Образцову. Врач располагается справа от пациента, лежащего на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и согнутыми в коленях ногами, поставленными на кровать. Необходимое условие - максимальное расслабление мышц брюшной стенки пациента при глубоком дыхании. Для усиления экскурсии печени следует использовать давление ладони левой руки врача на нижние отделы передней грудной стенки справа. Пальпирующая правая рука лежит на передней брюшной стенке ниже края печени (который следует предварительно определить перкуторно); при этом кончики пальцев (их следует расположить вдоль предполагаемого нижнего края) погружаются вглубь живота синхронно с дыханием пациента и при очередном глубоком вдохе встречаются с опускающимся краем печени, из-под которого они выскальзывают
Пальпация жёлчного пузыря
Жёлчный пузырь можно пропальпировать при его значительном увеличении, вызванном эмпиемой (гнойным воспалением), водянкой, хроническим холециститом, раком. В этих случаях он определяется в виде мешковидного образования плотной или эластичной консистенции в области между нижним краем печени и наружным краем правой прямой мышцы живота. Состояние жёлчного пузыря позволяют оценить следующие специфические симптомы.
• Симптом Курвуазье - пальпация значительно увеличенного, с нормальными эластичными стенками, заполненного жёлчью напряжённого безболезненного жёлчного пузыря в сочетании с желтухой при закупорке общего жёлчного протока опухолью головки поджелудочной железы или в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
• Симптом Мёрфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при пальпации области правого подреберья (особенно глубокой).
• Симптом Кера - болезненность во время пальпации правого подреберья при вдохе.
• Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Симптом Ортнера - болезненность при лёгком поколачивании по краю правой рёберной дуги. Этот симптом обычно проверяют, сравнивая неприятные ощущения пациента с обеих сторон.
Эти симптомы, за исключением симптома Курвуазье, характерны для холецистита (острого или обострения хронического).
Аускультация области печени
При аускультации печени можно выявить шум трения брюшины при развитии перигепатита, шумы движущейся крови при поверхностно расположенных узлах васкуляризированных опухолей, а также над областью значительно расширенных венозных стволов передней брюшной стенки, образующих "голову Медузы", обусловленных реканализацией пупочной вены.
Исследование селезёнки перкуссия
Существует много методов перкуссии селезёнки, что можно объяснить трудностями выбора оптимальных анатомо-топографических ориентиров. К одним из наиболее традиционных методов относят топографическую перкуссию селезёнки по Курлову. Её проводят в положении больного лёжа при неполном повороте на правый бок.
Перкуссию проводят по десятому межреберью, начиная от позвоночника; по границам притупления определяют продольный размер (длинник) селезёнки - у здоровых лиц, как правило, он не превышает 8-9 см. В случае, если селезёнка выступает из-под края рёберной дуги (что можно наблюдать либо при её увеличении, либо при опущении), отдельно учитывают длину выступающей части. Ширину (поперечник) селезёнки (в норме до 5 см) определяют, перкутируя сверху от передней подмышечной линии по направлению к задней подмышечной линии (перпендикулярно середине выявленного длинника селезёнки). Полученные результаты выражают в виде дроби, в числителе которой указывают длину, а в знаменателе - ширину селезёнки. В норме селезёнка располагается чаще всего между IX и XI рёбрами. Точность перкуторного определения размеров селезёнки невелика; это связано с особенностями её анатомического расположения, близостью полых органов (желудка, толстой кишки), что может существенно исказить результаты исследования.