Саркоидоз альвеолит

! Женщина 60 лет жалуется на появление сухого кашля, нарастающую одышку и боли в грудной клетке при попытке глубокого вдоха. Ухудшение состояния в течении 2 месяцев. В анамнезе аритмия и артериальная гипертония, получает конкор, амиодарон, фозикард, кардиомагнил и предуктал. На рентгенограмме появились интерстициальные изменения, при спирографии выявлены изменения по рестриктивному типу. НАИБОЛЕЕ вероятно данные изменения связаны с приемом:

* конкора

* фозикарда

* предуктала

*+амиодарона

* кардиомагнила

! Мужчина 45 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, прогрессирующую одышку. Результаты проведенной спирометрии: ОФВ₁ менее 80 % от должного; индекс Тиффно менее 70 % от должного. После пробы с сальбутамолом изменения незначительные.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Хроническая обструктивная болезнь легких

* Хронический гнойный бронхит

* Бронхоэктатическая болезнь

* Бронхиальная астма

* Эмфизема легких

! Двухстороний фиброз и двусторонние изменения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии наиболее характерны для:

*+фиброзирующего альвеолита

* двусторонней пневмонии

* милиарного туберкулеза

* амилоидоза легких

* саркоидоза легких

! Какой из перечисленных рентгенологических симптомов НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН для саркоидоза:

* смещение трахеи

* наличие линейных теней

* симптом «матового стекла»

*повышение прозрачности легочного фона  

*+увеличение корней легких по типу «бабочки»

! Женщина 38 лет жалуется на одышку, сухой кашель, потливость, слабость, повышение температуры тела до 38°С. 3 месяца назад перенесла ОРВИ. При осмотре шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены до 1,5 см и безболезненны. На коже грудной клетки - узловатая эритема. Рентгенологически выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. В крови: СОЭ-35 мм/час, АЛТ– 128 ед/л, АСТ–78 ед/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+саркоидоз

* амилоидоз легких

* внебольничная пневмония

* фиброзирующий альвеолит

* очаговый туберкулез правого легкого

! Женщина 52 лет жалуется на сухой кашель, одышку при физической нагрузке, ночную потливость, слабость, лихорадку до 38,5° С в течение 3 - 4-х месяцев. Объективно: состояние средней тяжести, кожа влажная, полилимфаденит. Рентгенологически выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. СОЭ – 43 мм/ч. АЛТ, АСТ повышены. На трансбронхиальной биопсии легких обнаружены эпителиоидно-клеточные гранулемы без некроза.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* муколитики

*+преднизолон

* антибиотики

* антипиретики

* туберкулостатики

! Больному с муковисцидозом для постоянного применения наиболее целесообразно назначить:

*+креон

* фестал

* урсосан

* лактулозу

* хилак форте

! Назначение какого из перечисленных методов исследования наиболее целесообразно для диагностики идиопатического фиброзирующего альвеолита?

* фибробронхоскопии

* рентгенографии легких

* томографии средостения

*+открытой биопсии легких

* сцинтиграфии легких с галлием ⁶⁷

! Женщина 37 лет жалуется на потерю веса, быструю утомляемость, субфебрильную температуру; кашель, одышку; боль в суставах. При обследовании выявлены увеит и узелки по всему телу по типу узловатой эритемы. При рентгенологическом исследовании обнаружена билатеральная воротная аденопатия.

Какой из перечисленных диагнозов Наиболее вероятен?

*+саркоидоз

* кокцидиомикоз

* саркома Капоши

* болезнь Ходжкина

* первичный туберкулез

! Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерны постепенно нарастающая одышка, двусторонние изменения в легких, рестриктивный тип нарушения внешнего дыхания, наличие диссеминированного сетчатого поражения легких на рентгенограмме, изменения по типу «матово­го стекла» по данным компьютерной томографии?

* Пневмокониоза

* Саркоидоза легких

*+Идиопатического альвеолита

* Интерстициальной пневмонии

* Милиарного туберкулеза легких

! Женщина 50 лет жалуется на сухой кашель, одышку, боль в груди, субфебрильную лихорадку. Похудела на 5 кг за 3 месяца. Антибактериальная терапия не дала эффекта. Об-но: узловатая эритема на голенях, в легких – жестковатое дыхание. В крови: лейкоциты - 9 х 10⁹/л, СОЭ - 45 мм/ч, СРБ +++. Проба Квейма положительна. КТ-графия: корни расширены, много очаговых теней с нечеткими контурами симметрично в обоих легких, фиброз, увеличенные лимфоузлы средостения, корней, без кальциноза.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Пневмокониоз

* Идиопатический альвеолит

* Токсический экзогенный альвеолит

* Инфильтративный туберкулез легких

*+Саркоидоз легких и лим­фатических узлов

! Женщина 28 лет жалуется на резкую слабость, потливость, сухой кашель, одышку при ходьбе, боли в голеностопных суставах, повышение температуры тела в течение нескольких дней. Работает бухгалтером на полиметаллическом руднике. Объективно: узловатая эритема в области голеней, предплечий. Рентгенологически: расширение корней легких за счет увеличенных лимфоузлов. Ка­кой наиболее вероятный диагноз?

* Хронический бронхит

* Лимфогранулематоз

* Пневмокониоз

* Туберкулез

*+Саркоидоз

! Больной К. 54 года, предъявляет жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Одышка беспокоит в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – при­тупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». На компьютерной томограмме двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с изменениями по типу «матового стекла». Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* Муколитики

* Цитостатики

* Антибиотики

* Бронхолитики

*+Глюкокортикоиды

! Женщина 43 лет обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, сухой кашель, одышку, невозможность сделать глубокий вдох, похудание. При осмотре: умеренный цианоз, пальцы имеют форму «барабанных палочек». В легких – укорочение перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон, аускультативно – тахипноэ с укороченным вдохом и выдохом, крепитация в межлопаточной области на высоте вдоха. Туберкулез не выявлен.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Идиопатический фиброзирующий альвеолит

* Хроническая обструктивная болезнь легких

* Затяжная двусторонняя пневмония

* Пневмокониоз легких

* Рак легкого

! Больная 48 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, повышение температуры, снижение аппетита. Считает себя больной около года. Рентгенологически выявлены двусторонние фиброзные изменения, симптом «матового стекла». Антибактериальная терапия не дала эффекта – температура повысилась, усилилась одышка, потеряла в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 32 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и мелкопузырчатые «трескучие» хрипы. В крови: лейкоциты – 13 тыс., СОЭ – 44 мм/ч. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* диссеминированный туберкулез легких

* экзогенный аллергический альвеолит

* альвеолярный протеиноз

*+ фиброзирующий альвеолит

* саркоидоз легких

! Женщина 49 лет поступила с жалобами на утомляемость и одышку при малейшей физической нагрузке, сухой кашель, субфебрилитет, похудание на 8 кг. Об-но: диффузный цианоз, в нижних отделах легких – ослабление везикулярного дыхания, на высоте вдоха слышен «писк», укорочен вдох и выдох. ЧДД 26 в мин., тахикардия. На R-грамме: крупноячеистая деформация легочного рисунка по типу «сотового легкого».

Какое обследование будет НАИБОЛЕЕ информативным для верификации диагноза?

* Бронхоскопия

*+Биопсия легкого

* Компьютерная томография

* Исследования иммунологического статуса

* Исследование функции внешнего дыхания

! Мужчина 41 год поступил с жалобами на одышку, чувство «нехватки воздуха» при физической нагрузке, общую слабость, похудание, сухой кашель. Болен в течение 3-4 месяцев. В поликлинике был выставлен диагноз: «пневмония», но назначение антибиотиков не принесло облегчения. Туберкулез не выявлен. Об-но: кожные покровы с умеренным диффузным цианозом. Пальцы имеют форму «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол». ЧДД 24 в мин. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?

* Рак легкого

* Саркоидоз легких

* Очаговая бронхопневмония

* Хроническая обструктивная болезнь легких

*+Идиопатический фиброзирующий альвеолит

! Мужчина 30 лет обратился с жалобами на слабость, температуру до 38,6 ºС, боли в лучезапястных и межфаланговых суставах около месяца, красные пятна. Status localis: узловатая эритема на верхней конечности диаметром от 1-4см, болезненная при пальпации. При обследовании на R-грамме - увеличение бронхопульмональных лимфоузлов. На терапию ГКС и нимесулидом положительная динамика.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?

* Саркоидоз легких, первично-хроническая форма

* Идиопатический фиброзирующий альвеолит

*+Саркоидоз легких, острая форма

* Очаговая бронхопневмония

* Туберкулез легких

! У женщины 37 лет выявлено системное заболевание с кожными проявлениями (на лице и разгибателях верхних конечностей - узелки коричневого цвета); глазными (увеит); суставными (артрит лучезапястного сустава); легочными (признаки пневмофиброза, очаги пневмосклероза), почечными (нефрокальциноз), в моче – гиперкальциурия.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у данной пациентки?

*+Саркоидоз

* Склеродермия

* Болезнь Хортона

* Гранулематоз Вегенера

* Системная красная волчанка

! Женщина 35 лет лечилась амбулаторно по поводу пневмонии – амоксициклин, цефазолин, но состояние больной ухудшилось: наросла слабость, одышка инспираторного характера, появились боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, сохраняется субфебрилитет. Общая и жизненная емкость легких снижены, индекс Тифно в норме. На КТ легких: неравномерные утолщения межальвеолярных перегородок, создающие сетчатость легочного рисунка.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективен в данном случае?

* Левофлоксацин

*+Преднизолон

* Салметерол

* Д-пеницилламин

* Диклофенак

! Мужчина 32 лет обратился с жалобами на утомляемость, температуру 37,8 ºС, одышку при физической нагрузке, сухой кашель, боли в суставах: лучезапястных и коленных. Профессиональных вредностей нет. Об-но: перкуторно определяется высокое стояние нижней границы легких; при аускультации — сухие хрипы. На R-грамме: увеличение прикорневых лимфоузлов, двусторонние среднеочаговые распространенные затемнения.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Левофлоксацин

*+Преднизолон

* Сальбутомол

* Азатиоприн

* Амброксол

! Мужчину 42 лет беспокоит сухой кашель, одышка при физической нагрузке, иногда боли в груди в виде покалывания. Из анамнеза – рабочий горно-рудной промышленности. При аускультации выслушивается бронхиальное дыхание, в нижних отделах - ослабленное, хрипов нет. На R – грамме: ячеистый и линейный легочный рисунок с очагами фиброза.

НАИБОЛЕЕ вероятная терапия:

* Этиологическая

* Патогенетическая

* Профилактическая

*+Симптоматическая

* Этиопатогенетическая

! Женщина 50 лет жалобы на слабость, сухой кашель, одышку, тупую боль в груди, усиливающуюся при вдохе. Об-но: диффузный цианоз, пальцы имеют форму «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол». В легких – ослабленное дыхание, укорочение вдоха и выдоха, крепитация ниже углов лопатки, ЧСС 120 в мин., АД 160/100 мм.рт.ст. R – грамма: усиление легочного рисунка, крупноячеистая деформация легочного рисунка.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+Преднизолон + циклофосфамид

* Метилпреднизолон + сальметерол

* Цефттриаксон + диклофенак

* Преднизолон + формотерол

* Амоксициллин + амброксол

! Женщина 50 лет поступила с жалобами на выраженную слабость, сухой кашель, одышку, боли при глубоком вдохе, похудание. При осмотре: умеренный цианоз, пальцы имеют форму «барабанных палочек». В легких – укорочение перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон, аускультативно – тахипноэ с укороченным вдохом и выдохом, крепитация в межлопаточной области на высоте вдоха и «писк». R – грамма: понижение прозрачности нижних долей и тяжистость легочного рисунка.

Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен?

*+Преднизолон

* Индометацин

* Пеницилламин

* Цефазолин

* Имипенем

! Мужчину 43 лет беспокоит лихорадка до 38,5°С; озноб, потливость, миалгии; малопродуктивный кашель. Объективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. Рентгенологически: двусторонняя инфильтрация. В крови: лейкоциты - 15,5 тыс., СОЭ - 33 мм/ч. При исследовании ФВД выявлены признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Проведенная массивная антибактериальная терапия не дала эффекта.

Какое лечение наиболее целесообразно назначить больному?

* муколитики

* бронхолитики

* туберкулостатики

*+глюкокортикостероиды

* аминохинолиновые производные

! Женщина 38 лет жалуется на лихорадку, резкую слабость, боли в суставах, миалгии, головные боли, боли за грудиной распирающего характера, появление на коже бедер болезненных багровых узлов от 2 до 6 см в диаметре. На рентгенограмме двустороннее массивное симметричное увеличение паратрахеальных лимфатических узлов. В крови: эозинофилия, моноцитоз, ускорение СОЭ, увеличение альфа и гамма-глобулинов. В гистологической картине л/у преобладают эпителиоидные клетки без казеозного некроза

Какая группа препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективной для лечения данной пациентки ?

* противотуберкулезные

* сульфаниламиды

*+кортикостероиды

* антигистаминные

* цитостатики