«Современные методы диагностики и лечения щж» (30)

#92

*!Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запоры, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 лет. Объективно: сухость кожи, умеренный отек лица и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушены, пульс 66 в 1 мин. АД 110/70 мм рт.ст. Щитовидная железа не пальпируется. Методом ИФА выявлены антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному антигену (+++); уровень ТТГ - 15,2 мЕ/л. УЗИ: железа уменьшена в размерах, неоднородной структуры.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен.

*+Аутоимунный тиреоидит, гипотиреоз

*Аутоимунный тиреоидит без нарушения функции

*Эндемический зоб

*Подострый тиреоидит

*Диффузный токсический зоб

#93

*!У больного 26 лет с послеоперационным гипотиреозом, который получал тироксин 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна.

Определите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику дальнейшего лечения.

*+Уменьшить дозу тироксина.

*Увеличить дозу тироксина.

*Назначить бета-адреноблокаторы.

*Добавить к лечению мерказолил.

*Назначить седативные препараты.

#94

*!Женщина 36 лет принимает ежедневно 50 мкг L-тироксина в связи с первичным гипотиреозом.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для оценки эффективности дозы препарата?

*+Тиротропина

*Трийодтиронина

*Тироксина

*Тиреоглобулина

*Холестерина

#95

*!У женщины Е., 38 лет, при объективном обследовании выявлено: сухость кожи, выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах, больная повышенного питания, отмечается пастозность лица. Щитовидная железа - пальпируется перешеек, неболезненный, подвижный. Пульс - 56 в мин., ритмичный. АД - 100/60 мм рт.ст. Умеренно расширены границы относительной тупости сердца. Деятельность сердца ритмична, тоны ослаблены. Склонность к запорам. Сухожильные рефлексы замедлены. Суточный диурез - 400-500 мл.

Из перечисленных ниже лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*+Гормоны щитовидной железы.

*Сердечные средства.

*Холестеринснижающие средства.

*Препараты железа.

*Эстрогензаместительные препараты

#96

*!Больная 20 лет, жительница Джамбульской области, обратилась в эндокринологический диспансер в связи с изменением конфигурации шеи. Объективно: температура тела 36.7⁰С, ЧСС 76 в мин., артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Щитовидная железа диффузно увеличена до II ст., мягкая, подвижная, безболезненная. При УЗИ - структура ткани однородна, размеры умеренно увеличены. Т₄, Т₃ - на нижнем пределе нормы, ТТГ - в пределах нормы. Экскреция йода с мочой снижена.

Какой вид лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*+Применение L-тироксина

*Применение антиструмина

*Употребление йодированной соли

*Применение мерказолила

*Применение глюкокортикоидов

#97

*!Больной К., 37 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головные боли, зябкость, отсутствие аппетита, запоры. Указанные жалобы нарастали постепенно в течение 2 лет. Вес увеличился на 8 кг. Объективно: кожа бледная, холодная, лицо гипомимическое. Говорит медленно, язык увеличен, видны отпечатки зубов. Артериальное давление 104/68 мм рт.ст. Пульс 54/мин.

Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?

*+Гипотиреоз

*Тиротоксикоз

*Синдром Иценко-Кушинга

*Алиментарно-конституционное ожирение

*Болезнь Иценко-Кушинга

#98

*!У больного, 35 лет, который страдает гипотиреозом, появились тахикардия, потливость, нарушение сна, раздражительность. Получает 200 мкг L –тироксина в сутки.

Какова НАИБОЛЕЕ правильная тактика дальнейшего лечения.

*+Уменьшить дозу L-тироксина.

*Отменить L-тироксин.

*Заменить L-тироксин другим аналогичным препаратом.

*Назначить альфа-адреноблокаторы.

*Назначить седативные средства.

#99

*!Женщина 34 годов жалуется на слабость, снижение веса на 12 кг за полгода, потливость, сердцебиение, раздражительность. Щитовидная железа IІІ степени, эластичная, на фоне диффузного увеличения в правой судьбе узел. Шейные лимфатические узлы не увеличены.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ обоснована?

*+Операция после антитиреоидной терапии

*Назначение радиоактивного йода

*Немедленное хирургическое вмешательство

*Консервативная антитиреоидная терапия

*Немедленная телегамматерапия

#100

*!Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм.

Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?

*+Тиреостатики

*β – блокаторы

*Препараты калия

*Тиреоидные препараты

*Седативные препараты

#101

*!Девушке 25 лет с диффузным токсическим зобом средней степени тяжести проводят терапию мерказолилом 30 мг в сутки, верапамил 60 мг в сутки, феназепамом 2 мг в сутки. На фоне лечения состояние улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения.

Назовите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лейкопении:

*Прием феназепама

*+Прием мерказолила

*Высокая доза верапамила

*Увеличение размеров щитовидной железы

*Дальнейшее прогрессирование заболевания

#102

*!Девушку 20 лет около года беспокоят сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, дрожание рук. Объективно: рост- 162 см, масса тела – 54 кг. Кожа влажная. Отмечается экзофтальм, блеск глаз, мелкий тремор пальцев рук. Симптом Кохера положительный. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, мягкая. АД – 130/60 мм рт. ст., пульс – 118 уд/мин, тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина–Эрба.

В лечении данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно применение:

*Анаболиков

*+Тиреостатиков

*Препаратов калия

*Антагонистов кальция

*Тиреоидных препаратов

#103

*!Молодую женщину беспокоят нервозность и похудание при хорошем аппетите, постоянная тахикардия. При обследовании: тиреотропный гормон – 0,2 мкМЕ/мл (при норме 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл), гликемия – 5,6 ммоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*+Тирозола (тиамазол)

*Диабетона

*Йодбаланса

*Милдроната

*Левотироксина

#104

*!Женщина 45 лет отмечает увеличение массы тела на фоне сниженного аппетита, сонливость, кардиалгии. Объективно: кожа сухая, симптом «толстой шеи», отечность лица, АД – 80/50 мм рт. ст., ЧСС – 45 в мин. При обследовании: ТТГ – 45,7 мкМЕ/мл (при норме 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл).

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*Фуросемида

*Милдроната

*Мерказолила

*Верошпирона

*+Левотироксина

#105

*!Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*тиреотоксикоз

*+подострый тиреоидит

*фиброзный тиреоидит

*аутоиммунный тиреоидит

*острый гнойный тиреоидит

#106

*!У женщины 56 лет отмечается вялость, ослабление умственной деятельности, отёчность лица, сужение глазных щелей, выпадение волос в области наружной трети бровей. Рост – 160 см, вес – 76 кг. ЧСС – 48 в мин. Уровень общего холестерина – 10 ммоль/л.

Какое из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО сопровождается указанными клинико-лабораторными признаками?

*+Гипотиреоз

*B₁₂ - дефицитная анемия

*Болезнь Иценко-Кушинга

*Синдром Иценко-Кушинга

*Диффузный токсический зоб

#107

*!Жительница горного селения 34 лет жалуется на незначительное удушье. При осмотре визуализируется щитовидная железа, размеры ее увеличены до II степени, при пальпации мягкая, безболезненная. При обследовании: ТТГ – 2,0 мкМЕ/мл (при норме 0,4-4,0 мкМЕ/мл), тuтp антител к тиреопероксидазе – 30 мЕД/л (при норме < 100 мЕД/л).

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Тиреоидит Риделя

*+Эндемический зоб

*Болезнь Хашимото

*Первичный гипотиреоз

*Диффузный токсический зоб

#108

*!Девушке 25 лет с диффузным токсическим зобом средней степени тяжести проводят терапию мерказолилом 30 мг в сутки, обзиданом 60 мг в сутки, феназепамом 2 мг в сутки. На фоне лечения состояние улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения.

Назовите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лейкопении:

*Прием феназепама

*+Прием мерказолила

*Высокая доза обзидана

*Увеличение размеров щитовидной железы

*Дальнейшее прогрессирование заболевания

#109

*!К ЛОР-врачу обратилась молодая женщина с жалобами на боли в области шеи справа, с иррадиацией в ухо, затрудненное глотание, которые появились после ОРВИ. Температура субфебрильная, кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до I степени с плотным болезненным образованием в правой доле, характер которого определить трудно из-за болезненности. ЧСС до 100 в минуту, АД 120/80мм.рт.ст. Анализ крови: гемоглобин – 126 г/л, лейкоциты -7,8 х 10⁹/л., СОЭ – 32 мм/час. Тироксин - повышен, ТТГ в пределах нормы. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?

*Узловой зоб

*Смешанный токсический зоб

*+Подострый тиреоидит

*Токсическая аденома

*Гормонально активный рак

#110

*!Мужчина 49 лет жалуется на сонливость, одышку, выраженные отеки. Объективно: кожные покровы бледные с иктеричным оттенком, прохладные на ощупь. Пастозность лица, отеки на нижних конечностях. В легких - ослабление везикулярного дыхания. Тоны сердца глухие. АД–80/50 мм рт.ст. ЧСС–50 уд/ мин. В анализах: уровень тиреотропного гормона гипофиза – 52 мкМЕ/мл при норме 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Тиреоидит Риделя

*Эндемический зоб

*Подострый тиреоидит

*+Первичный гипотиреоз

*Диффузный токсический зоб

#111

*!Женщина 43 лет отмечает увеличение веса, сухость кожи, затруднение речи. В анамнезе: хронический гайморит. Объективно: рост–168 см, вес–92 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД–80/50 мм рт. ст. В крови: эритроциты–3,5 млн., гемоглобин–75 г/л, лейкоциты–4,5 тыс., СОЭ–13 мм/час. Сахар крови–3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки–300 ммоль/л.

Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*Витамины

*Препараты йода

*Мочегонные средства

*+Тиреоидные препараты

*Противовоспалительные средства

#112

*!Женщина 37 лет отмечает колющие боли в области сердца, сердцебиение, утомляемость. Боли беспокоят в течение трех месяцев, за этот период стала раздражительной, плаксивой, похудела на 5 кг. Объективно: пониженного питания, гипергидроз кожи, щитовидная железа определяется визуально. Отмечается мелкоразмашистый тремор рук, симптом «телеграфного столба». АД–130/60 мм рт. ст., ЧСС–120 в минуту.

Для подтверждения диагноза НАИБОЛЕЕ информативно проведение пробы с:

*Инсулином

*Клофелином

*+Тиреолиберином

*Кортикотропином

*Перхлоратом калия

#113

*!Женщина 47 лет после струмэктомии отмечает появление озноба, чувства страха, сопровождающиеся потливостью и полиурией. Объективно: возбуждена, речь торопливая, несвязная. Гиперемия и гипергидроз кожных покровов, крупноразмашистый тремор рук, температура тела - 38° С. ЧДД–30 в минуту. Тоны сердца ясные, ЧСС–100 уд/мин, АД–90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации на передней стенке, перегородке.

В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить раствор:

*+Люголя

*Глюкозы 40%

*Метиленовой сини

*Перекиси водорода

*Хлористого кальция

#114

*!Какой из патогенетических механизмов наиболее вероятен в развитии диффузного токсического зоба?

*повышение секреции катехоламинов

*повышение секреции тиреотропного гормона

*повышение секреции тиротропин-рилизинг-гормона

*+повышение тиростимулирующих иммуноглобулинов

*гиперчувствительность тканей к гормонам щитовидной железы

#115

*!Женщина 32 лет с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу жалуется на боли в области сердца, сердцебиение, похудание. Объективно: кожа влажная, тремор пальцев рук, АД - 160/70 мм рт. ст., пульс – 130 уд/мин. При исследовании: ТТГ – 0,01 мЕД/л (при норме 0,4-4,0 мЕД/л), свободный Т₄ – 36 пмоль/л (при норме – 10-23 пмоль/л).

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина нарушений функции сердечно-сосудистой системы?

*Миокардит

*+Гипертиреоз

*Кортикостерома

*Феохромоцитома

*Пролактин-синтезирующая аденома

#116

*!При обнаружении локальной гипертрофии щитовидной железы с выраженными проявлениями тиреотоксикоза НАИБОЛЕЕ вероятным диагнозом является:

*Зоб Риделя

*Эндемический зоб

*+Токсическая аденома

*Аутоиммунный тиреоидит

*Диффузный токсический зоб

#117

*!Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у беременных женщин с тиреотоксикозом?

*Наблюдение до родов

*Назначение тиамазола

*Применение β-блокаторов

*Назначение радиоактивного йода

*+Субтотальная резекция щитовидной железы

#118

*!Девушку 20 лет около года беспокоят сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, дрожание рук. Объективно: рост- 162 см, масса тела – 54 кг. Кожа влажная. Отмечается экзофтальм, блеск глаз, мелкий тремор пальцев рук. Симптом Кохера положительный. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, мягкая. АД – 130/60 мм рт. ст., пульс – 118 уд/мин, тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина–Эрба.

В лечении данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно применение:

*+Тиреостатиков

*Препаратов калия

*Транквилизаторов

*Антагонистов кальция

*Тиреоидных препаратов

#119

*!Больной 22 лет произведена струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба. К вечеру после операции ее состояние ухудшилось: появились сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота. Температура тела повысилась до 39,4º С. Больная возбуждена, речь невнятная. Кожа горячая на ощупь, влажная. Выражен тремор рук. Тоны сердца ритмичные, отчетливые. АД – 150/100 мм рт.ст., пульс малого наполнения – 166 уд/мин. ЧД – 28 в мин. Край печени выступает из под реберной дуги на 4 см, мягкий, безболезненный.

Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?

*Каптоприл 25 мг под язык

*Эуфиллин 4,0 в/в капельно

*Левотироксин 100 мкг per os

*Цефтриаксон 1,0 г в/в струйно

*+Гидрокортизон 150 мг в/в струйно

#120

*!У женщины 35 лет после перенесенного стресса появились колющие боли в области сердца, раздражительность, слабость, дрожь в теле. Объективно: пониженного питания, гипергидроз, пальпаторно определяется увеличение щитовидной железы 1 степени. Тоны сердца звучные, ЧСС-120 уд/мин. АД- 150/70 мм рт.ст.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для верификации диагноза?

*Определение общего Т₃ и ТТГ

*Исследование общего Т₄ и ТТГ

*Исследование антител к тиреоглобулину

*Определение антител к тиреопероксидазе

*+Исследование свободных фракций Т₃ и Т₄, ТТГ

#121

*!Женщину 43 лет беспокоят чувство сдавления шеи, общая слабость, утомляемость, сонливость. В начале заболевания отмечала раздражительность, повышение АД, сердцебиение. При осмотре: кожа сухая, гиперкератоз локтей, лицо пастозно, язык с отпечатками зубов. Щитовидная железа плотная, не спаянная с окружающими тканями, несколько болезненная при пальпации.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Фиброзный тиреоидит, эутиреоз

*Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз

*Узловой токсический зоб, гипертиреоз

*+Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз

*Аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоз