«Неотложные состояния при сахарным диабете» (30)

#62

*!Больной 63-х лет страдает инсулинозависимым сахарным диабетом. На фоне острого нарушення мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатриемия. Кетонемия и ацетонурия отсутствуют.

Укажите НАИБОЛЕЕ правильный диагноз.

*+Гиперосмолярная неацидотическая кома

*Острая почечная недостаточность

*Гиперкетонемическая диабетическая кома

*Хроническая почечная недостаточность

*Гиперлактацидемическая кома

#63

*!У девочки 16 лет, страдающей инсулинзависимым сахарным диабетом, повысилась температура тела до 39°С, снизился аппетит, появилась головная боль, нарастающая слабость, потом тошнота, рвота, сонливость, спутанность сознания.

НАИБОЛЕЕ вероятная причина тяжести состояния?

*+Гиперкетонемическое состояние

*Гриппозная инфекция

*Острое респираторное заболевание

*Гипогликемическое состояние

*Гиперосмолярное состояние

#64

*!Женщина 27-ми лет была найдена без сознания проводником в купе поезда. Объективно: кожа сухая, язык сухой, фруктовый запах изо рта, одышка, дыхание глубоке, шумное. ЧСС 120 в 1 мин., АД 80/50 мм рт.ст. Живот напряжен, при пальпации болезненный. В крови лейкоцитов 17,0х10⁹ г/л, глюкоза 21 ммоль/л, креатинин 0,28 ммоль/л, рН 7,2. В моче, которая получена с помощью катетера, реакция с нитропруссидом натрия +++ . Назначьте НАИБОЛЕЕ эффективное лечение в этой ситуации:

*+Инсулин быстрого действия в дозе 6-10 ЕД/час в/в

*Инсулин быстрого действия 100 ЕД в/в струйно

*Инсулин среднего действия 100 ЕД в/в капельно

*4% раствор бикарбоната натрия 400,0

*Глюкагон 1,0 мг подкожно или в/м

#65

*!"Скорая помощь" доставила в дежурную больницу мужчину 45 лет, без сознания. По информации, которая была получена от свидетелей, перед потерей сознания имели место психотические признаки (агрессивность, дезориентация). В кармане была найдена карточка больного сахарным диабетом (больной получает глибенкламид и пролонгированный инсулин). Об-но: кожа влажна, бледная, язык влажный, клонические судороги. ЧСС- 100 /мин., АД 120/70 мм рт.ст.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ достоверный?

*+Гипогликемическая кома

*Токсическое действие алкоголя

*Печеночная кома

*Гиперосмолярная кома

*Отравление наркотиками

#66

*!В больницу была доставлена женщина 25 лет без сознания. Мать больной рассказала, что дочка болеет сахарным диабетом с детства. Ежедневно получает 40 ЕД инсулина. Несколько дней тому назад самовольно прекратила лечение. Появились жажда, слабость, снизился аппетит. Утром больную не смогли разбудить. Кожа сухая, тургор снижен, глазные яблоки мягкие. Дыхание Куссмауля, запах ацетона. Тахикардия 110/мин. АД 100/45 мм рт.ст. Живот мягкий; печень +3 см. Глюкоза крови 17,5 ммоль/л.

В неотложную терапию НАИБОЛЕЕ целесообразно включать:

*+Дробное введение инсулина в дозе 10 ЕД через час

*Дегидратация фуросемидом

*Инсулин 100 ЕД в/в капельно

*Реополиглюкин до 1,0 л

*Преднизолон 60-90 мл в/в

#67

*!Восемнадцатилетняя женщина в течение 5 лет болеет сахарным диабетом. Получает 36 ЕД инсулина на сутки. Во время пневмонии состояние резко ухудшилось: значительно усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, рвота, сонливость. Больная отказалась вечером от еды, не получила очередную вечернюю дозу инсулина, а утром потеряла сознание. Объективно: без сознания, кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой. Дыхание шумное и глубокое, резкий запах ацетона из рта. t тела - 36,6⁰С, пульс - 100 в 1 мин., малый, АД - 90/50 мм рт.ст. В моче резко положительная реакция на ацетон. Глюкоза крови - 33 ммоль/л.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный?

*+Кетоацидотическая кома

*Гиперосмолярная кома

*Лактоцедимическая кома

*Печеночная кома

*Церебральная кома

#68

*!Больной А., 34 лет был госпитализирован в отделение без сознания. Болеет сахарным диабетом 5 лет. Получает инсулин 24 ЕД утром и 18 ЕД вечером. Накануне чувствовал себя удовлетворительно. Утром жена обнаружила его без сознания. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормалный. Рs - 96/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца обычной звучности. ЧД 16/мин. Дыхание ритмичное. Язык влажный. Менингеальные симптомы отсутствуют.

*Какая терапия НАИБОЛЕЕ необходима в первую очередь?

*+40% раствор глюкозы в/в

*Инсулин простой 12 ЕД в/в

*4% раствор бикарбоната натрия в/в

*Гидрокортизон в/в

*Адреналин п/к

#69

*!Больной К., 25 лет, страдает 3 года сахарным диабетом, тип І. При подъеме по лестнице потерял сознание. Об-но: сознание отсутствует. Дыхание 28 в 1 мин., ровное, ритмичное. Кожа влажна, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормалный, язык влажный. Пульс 80; ритмичный. Артериальное давление 110/70мм рт.ст. Печень выступает из под реберной дуги на 2,0 см, край острый, ровный. Менингеальные симптомы отсутствуют.

НАИБОЛЕЕ достоверный диагноз:

*+Гипогликемическая кома.

*Гиперосмолярная неацидемическа кома.

*Кетоацидотическая кома.

*Лактацидемическая кома

*Печеночная кома.

#70

*!Больной был доставлен в медицинское учреждение в коматозном состоянии. Со слов сопровождающих удалось установить, что больной потерял сознание во время тренировки на последнем этапе марафонской дистанции.

Какой из комы НАИБОЛЕЕ вероятно у данного пациента?

*+Гипогликемическая

*Гипергликемическая

*Гипотиреоидная

*Печеночная

*Ацидотическая

#71

*!Участковый врач был вызван к пациенту, который болеет сахарным диабетом 1 типа. Объективно: пациент адинамичный (состояние глубокого сна), из которого он выходит только после сильной стимуляции, дыхание шумное, кожа сухая, живот втянутый. Члены семьи рассказали, что состояние больного ухудшилось в течение последних 2 дней.

Какая тактика участкового терапевта в данном случае НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Немедленная госпитализация в больницу.

*Организовать «стационар дома», чтобы проводить регидрационную терапию.

*Назначить больному большое количество жидкости.

*Назначить консультацию эндокринолога дома у пациента, чтобы принять решение о дальнейшем лечении.

*Осмотреть больного на следующий день.

#72

*!Участковый терапевт был вызван к больной В, 68 лет, которая болеет сахарным диабетом и имеет сопутствующую гипертоническую болезнь 2 ст., гипертоническую энцефалопатию. Общее состояние ухудшилось после пищевого отравления. Объективно: кожа сухая, язык сухой с белым налетом, дыхание редкое, запаха ацетона нет. Обмороки и диарея. Уровень гликемии 45 ммоль/л.

Какая тактика участкового терапевта в данном случае НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Немедленная госпитализация в больницу.

*Организовать «стационар дома», чтобы проводить регидрационную терапию.

*Назначить больному большое количество жидкости.

*Назначить консультацию эндокринолога дома у пациента, чтобы принять решение о дальнейшем лечении.

*Осмотреть больного на следующий день.

#73

*!Внезапно развившаяся кома с коротким периодом возбуждения у мужчины с сахарным диабетом 1 типа НАИБОЛЕЕ вероятно является:

*печеночной

*молочнокислой

*гиперосмолярной

*кетоацидотической

*+гипогликемической

#74

*!Девушка 16 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*гиперосмолярная кома

*лактацидотическая кома

*кетоацидотическая кома

*+гипогликемическая кома

*острая легочно-сердечная недостаточность

#75

*!К больному К., 23 лет, госпитализированному по поводу впервые выявленного сахарного диабета, был вызван дежурный врач. При осмотре больной без сознания, пониженного питания, кожные покровы влажные. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное 24 в мин. ЧСС-100 в мин. АД-90/60 мм.рт.ст. В анализе крови: лейк.-8,2 х 10 /л., СОЭ 20мм/час. ОАМ: УВ-1027; белка нет, лейк 8-10 в п/зр.

НАИБОЛЕЕ патогенетической терапии при данной коме является:

*метиленовая синь

*дезинтоксикационняня терапия

*глютаминовая кислота

*+40% глюкоза

*инсулин

#76

*!Развитие какой из ком протекает НАИБОЛЕЕ молниеносно?

*кетоацидотической

*+гипогликемической

*гиперосмолярной

*лактацидотической

*все перечисленные

#77

*!Больного П., 57 лет, беспокоят слабость, сонливость, тошнота. Ухудшение состояния отмечает в течении 2 дней. Заторможен, на вопросы отвечает с трудом, глухим голосом. Кожные покровы сухие, тонус мышц снижен, глазные яблоки мягкие, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. АД 80/50 мм.рт.ст. ЧСС-110 в мин. В анализе крови: лейкоцитов 8,5x10 /л, СОЭ- 12 мм/ч., сахар крови- 22 ммоль/л, кетонурия.

Что не должно входить в терапию данного состояния?

*назначение бикарбоната натрия

*назначение метиленового синего

*+назначение инсулина короткого действия

*назначение витаминов группы В

*назначение сердечных гликозидов

#78

*!Скорой помощью доставлена пациентка 64 лет, болеющая сахарным диабетом. В течение нескольких дней отмечалась неоднократная рвота, обильный жидкий стул, затем появились судороги и потеря сознания. При осмотре кома II степени, зрачки расширены, глазные яблоки мягкие, очаговых знаков нет. Кожа сухая со сниженным тургором,. ЧД - 21, ЧСС - 98 в минуту, АД - 70/40 мм.рт.ст. Гликемия - 35ммоль/л. В общем анализе крови выраженное сгущение. Какой патогенетический механизм имеет определяющее значение в развитии данной комы?

*Инсулинодефицит

*+Обезвоживание

*Интоксикация

*Гипоксия

*Ацидоз

#79

*!В приемный покой доставлен больной сахарным диабетом 1 типа, заторможен, апатичен, кожный покров сухой, дыхание шумное со слабым запахом ацетона, тоны глухие, тахикардия до 110 ударов с единичными экстрасистолами, АД 80/60 мм.рт.ст., язык сухой малиновый, живот болезненный при пальпации в эпигастрии, олигурия. С внутривенного введения каких лекарственных препаратов следует начать экстренную помощь?

*Коллоидных и кристаллоидных растворов (10% от массы тела за сутки)

*+Инсулина короткого действия 10-12 ЕД в час с кристаллоидами в другую вену

*Раствора хлорида калия, доза в зависимости от уровня калия в крови

*Раствора добутамина с кристаллоидами (раствор Рингера, 5% глюкозы)

*Инсулина короткого действия 20 ЕД болюсом и поляризующая смесь

#80

*!Юноша 23 лет поступил в клинику без сознания. Объективно: кожа сухая, румянец на щеках, в выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона, дыхание Куссмауля, АД -130/90 мм рт. ст., пульс - 102 уд/мин. При обследовании: гликемия - 28,4 ммоль/л, глюкозурия - 6 %, реакция мочи на ацетон – резко положительная.

Какая из перечисленных ком НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?

*Почечная

*Уремическая

*Гиперосмолярная

*+Кетоацидотическая

*Гиперлактацидемическая

#81

*!Мужчина 30 лет внезапно потерял сознание на рабочем месте. Со слов окружающих получает инсулин. Объективно: кожа влажная. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный, розовый. АД - 125/80 мм рт. ст. Пульс - 96 уд/мин.

Какая из перечисленных ком наиболее вероятно развилась у больного?

*Печеночная

*Гиперосмолярная

*Кетоацидотическая

*Лактацидемическая

*+Гипогликемическая

#82

*!Мужчина 47 лет после двигательного и психического возбуждения внезапно потерял сознание. При осмотре: кожные покровы влажные, на коже следы инъекций. Отмечается подергивание мышц лица, зрачки расширены. ЧДД - 32 в минуту.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Глюкагона 1 мл

*Натрия хлорида 0,9% раствора

*Натрия хлорида 0,45% раствора

*Натрия бикарбоната 2% раствора

*Инсулина короткого действия 30 ЕД

#83

*!Женщина 65 лет, принимающая бигуаниды по поводу сахарного диабета, доставлена в бессознательном состоянии. Неделю назад перенесла грипп. До поступления была рвота. Кожные покровы сухие, бледные. Запаха ацетона нет. Дыхание Куссмауля. АД -50/30 мм рт. ст., ЧСС - 120 уд/мин. Гликемия - 12 ммоль/л, глюкозурия - 6%.

Какая из перечисленных ком НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больной?

*Печеночная

*Уремическая

*+Молочнокислая

*Гиперосмолярная

*Кетоацидотическая

#84

*!В бессознательном состоянии доставлена женщина 60 лет, состоявшая на учете с сахарным диабетом. Последние 2 дня отмечалась рвота, многократный жидкий стул, судороги. Объективно: кожа сухая, тургор снижен. Глазные яблоки мягкие. Зрачки расширены. ЧД - 22 в мин., АД - 60/40 мм рт. ст. ЧСС - 110 уд/мин. Гликемия- 50 ммоль/л.

Какая из перечисленных ком НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больной?

*Печеночная

*Церебральная

*+Гиперосмолярная

*Кетоацидотическая

*Лактатацидотическая

#85

*!Мужчина 47 лет, придя с работы, пожаловался на усталость. Прилег на диван и уснул. В анамнезе: страдает сахарным диабетом в течение 5 лет, получает инсулинотерапию. Через час жена заметила капельки пота на побледневшем лице мужа, неестественность сна.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?

*Проведение регидратации

*Подкожное введение адреналина

*Подкожное введение 10 ЕД Актрапида

*+В/в струйное введение 30 мл 40% раствора глюкозы

*В/в капельное введение 20 мл 1% раствора метиленовой сини

#86

*!В терапии какой комы НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать бикарбонат натрия?

*гипофизарной

*гипотиреоидной

*гиперосмолярной

*гипогликемической

*+лактатацидотической

#87

*!Мужчина 45 лет поступает в состоянии комы. При обследовании: АД - 130/80 мм рт. ст., ЧСС -67 уд/мин., уровень глюкозы крови - 26,6 ммоль/л, кетонурия +++. На фоне интенсивной регидратационной терапии с инсулином короткого действия гликемия через 2 часа -7,8 ммоль/л. Больной остается без сознания.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина бессознательного состояния?

*+Отек мозга

*Кетоацидоз

*Лактацидоз

*Гипогликемия

*Острое нарушение мозгового кровообращения

#88

*!Мужчина 60 лет доставлен в сопорозном состоянии. При осмотре: выраженная сухость кожи и слизистых оболочек. Заострившиеся черты лица. Двусторонний нистагм, резкое повышение тонуса мышц. АД – 80/40 мм рт.ст., пульс -112 уд в мин. При обследовании: гликемия – 65 ммоль/л, натрий – 190 ммоль/л, калий – 6,8 ммоль/л, осмотическое давление – 450 мосм/л, лейк – 12,0 тыс.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Эпилептическая кома

*+Гиперосмолярная кома

*Кетоацидотическая кома

*Цереброваскулярная кома

*Лактатацидотическая кома

#89

*!Мужчина 67 лет, страдающий сахарным диабетом и принимающий бигуаниды, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Три дня назад появились рвота, жидкий стул, сонливость. Объективно: кожные покровы сухие, бледные. Дыхание Куссмауля. АД - 50/30 мм рт. ст. ЧСС-112 уд/мин. Сахар крови - 12 ммоль/л, уровень молочной кислоты в крови - 5,5 ммоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?

*+Инсулина короткого действия с 5% раствором глюкозы

*Инсулина длительного действия с 5% раствором глюкозы

*Инсулина короткого действия с 0,9% раствором хлорида натрия

*Инсулина короткого действия с 0,45% раствором хлорида натрия

*Инсулина средней продолжительности действия с 5% раствором глюкозы

#90

*!Женщина 68 лет, в течение 5 лет страдающая сахарным диабетом и принимающая 1 таблетку манинила в сутки, экстренно госпитализирована. Состояние больной ухудшилось за последнюю неделю: появились сильная рвота, жажда, частое мочеиспускание; усилилась общая слабость. Больная потеряла сознание, появились патологические рефлексы Бабинского, двусторонний нистагм. АД – 70/40 мм рт. ст., ЧСС – 120 в мин. В анализах: калий крови – 0,5 ммоль/л, креатинин – 0,5 ммоль/л, глюкоза – 65 ммоль/л.

Какой из перечисленных растворов для инфузионной терапии является стартовым в данной ситуации?

*Рингера

*Глюкозы 5%

*Глюкозы 40%

*Хлорид натрия 0,9%

*+Хлорид натрия 0,45%

#91

*!Больной сахарным диабетом доставлен в приемный покой в коматозном состоянии, которое развилось после пищевого отравления с многократной рвотой и жидким стулом. Клинические признаки выраженной дегидратации с выраженной гипотонией и олигоурией. Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль/л (320ммоль/л), тест на ацетон в моче отрицательный. С внутривенного введения каких лекарственных препаратов следует начать экстренную помощь?

*20 ЕД инсулина болюсом

*Инсулин капельно 12-14 ЕД в час

*Физиологический раствор из расчета 1 л/час

*+Гипотонический раствор из расчета 1 л/час

*Коллоидные растворы 500 мл/час