Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ

«Сахарный диабет, этиопатогенез» (30)

#1

*!У больной, 22 лет, появились жалобы на жажду, большой диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен

*+сахарный диабет типа 1;

*сахарный диабет типа 2;

*гестационний сахарный диабет;

*другие специфические типы сахарного диабета (инфекции);

*почечная глюкозурия.

#2

*!Больной А, 33 года, с впервые выявленным сахарным диабетом с помощью диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ ВАЖНО провести для дифференциации 1-го (инсулинозависимого) и 2-го (инсулиннезависимого) типов диабета?

*+Определение антител к островковым клеткам

*Глюкозотолерантный тест.

*Исследование гликемии натощак.

*Определение гликозилированного гемоглобина крови.

*Определение фруктозамина крови

#3

*!Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тона сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое исследование является НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ?

*+Анализ крови на сахар

*Общий анализ крови

*Общий анализ мочи

*Анализ мочи по Зимницкому

*Анализ крови на печеночные пробы

#4

*!Мужчина 35-ти лет был прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит веса тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 7 ммоль/л. Во время второго обследования - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликозилированого гемоглобина 10%.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?

*+Сахарный диабет

*Нарушение толерантности к глюкозе

*Группа риска по сахарному диабету

*Норма

*Послеоперационная гипоинсулинемия

#5

*!Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кг. Пульс 72 уд в мин., АД- 190/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3см.

Какие мероприятия первичной профилактики сахарного диабета НАИБОЛЕЕ целеобразно для данного больного?

*+Избавиться от лишнего веса

*Нормализовать артериальное давление

*Назначить бигуаниды

*Назначить гепатопротекторы

*Назначить селективные β-адреноблокатори

#6

*!Как оценить тест толерантности к глюкозе у 16-летнего юноши: натощак - 5,78 ммоль/л, через 1 час после принятия 75 г глюкозы - 7,21 ммоль/л, через 2 часа - 5,68 ммоль/л?

Какое исследование НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить в первую очередь?

*+Толерантность к глюкозе не нарушена.

*Сахарный диабет средней тяжести.

*Сахарный диабет, латентная форма.

*Сахарный диабет, легкое течение.

*Симптоматическая гипергликемия.

#7

*!Больная 54-х лет в течение полугода жалуется на слабость, похудение на фоне хорошего аппетита, частое мочеиспускание, зуд кожи. Лечилась по поводу фурункулеза. Не была обследована. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, следы расчёсов. В подмышечной области пальпируются мелкие лимфоузлы. Изменений со стороны внутренних органов нет.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить в первую очередь?

*+Глюкоза крови натощак

*Общий анализ крови

*Эндоскопическое исследование желудка

*Биопсия лимфоузла

*Кровь на стерильность

#8

*!У юноши 18 лет впервые в моче обнаружено 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Жалоб нет.

Какое из обследований наиболее надежно исключает сахарный диабет?

*+Глюкозо-толерантный тест

*Суточные колебания гликемии

*Уровень инсулина в плазме

*Суточная глюкозурия

*Гликемия после еды

#9

*!У женщины 30 лет, заболевшей гриппом, выявлена гликемия натощак - 11,3 ммоль/л, глюкозурия - 25 г/л. Рост - 168 см. Вес - 67 кг.

Какое исследование является наиболее информативным для уточнения диагноза ?

*+Инсулинемия натощак

*Суточные колебания гликемии

*Суточные колебания глюкозурии

*Гликемия через час после еды

*Глюкозо-толерантный тест

#10

*!На прием к гинекологу обратилась женщина 62 лет с жалобами на зуд в промежности. Страдает хроническим панкреатитом 8 лет. Повышенного веса, масса тела 102 кг, рост 158 см. Пальпируются паховые лимфоузлы до 0,8 см. На коже следы расчесов. Сахар крови 7,8 мммоль/л. О каком заболевании можно думать?

*+Сахарный диабет

*Ожирение алиментарного генеза

*Вульвит

*Лимфогрануломатоз

*Алергический дерматит

#11

*!Мужчина 52-х лет явился на очередной диспансерный осмотр к эндокринологу. Жалоб не предъявляет. 5 лет тому назад был выявлен сахарный диабет. С целью коррекции углеводного обмена применяется диетотерапия и фитотерапия. Объективный статус: температура тела 36,7⁰С, АД 140/85 мм рт.ст., ЧСС 72 в 1 мин, ЧД 18 в 1 мин. Показатели гликемии натощак не превышают 5,9 ммоль/л; в моче - аглюкозурия.

Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ для оценки компенсации сахарного диабета?

*+Определение гликозилированного гемоглобина

*Определение глюкозурического профиля

*Определение гликемического профиля

*Определение толерантности к углеводам

*Определение уровня глюкозы натощак

#12

*!Мужчина 50-ти лет был доставлен в отделение в связи с одышкой в покое, которая развилась остро. В течение недели лечился анаприлином и гипотиазидом в связи с повышением АД. Других болезней нет (со слов больного). Во время обследования были выявлены ЭКГ- и ферментативные признаки свежего инфаркта миокарда. Гликемия 10 ммоль/л; гликозилированный гемоглобин 12% (норма 4-6); на глазном дне единичные точечные геморагии.

Причина гипергликемии у больного:

*+Сахарный диабет

*Сердечная недостаточность

*Инфаркт миокарда

*Прием тиазидного диуретика

*Прием β-блокатора

#13

*!Критерием диагноза «Сахарный диабет» является:

*+Гликемия среди дня – 11,1 ммоль/л и выше

*Гликемия натощак – 5,6-6,0 ммоль/л;

*Наличие гликозурии;

*Гликемия в течении дня – 9,0-10,0 ммоль/л;

*Кожный зуд.

#14

*!Что является пусковым механизмом в гибели β-клеток поджелудочной железы при сахарном диабете типа І?

*+Наличие антител к островковым клеткам;

*Наличие антител к глютаматдекарбоксилазы;

*Дислипидемия с гипертриглициридемией;

*Противовоспалительные простагландины арахидоновой кислоты;

*Наличие антител к инсулину.

#15

*!Больной 46 лет, в течение 5 лет лечится от гипертонической болезни. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см. Вес 96 кг. Пульс 72/мин., АО – 190/110 мм рт.ст. Печень +3 см. Пастозность голеней. Сахар крови натощак 5,4 ммоль/л.

Какое мероприятие НЕОБХОДИМО провести?

*+Избавиться от лишнего веса.

*Нормализовать артериальное давление.

*Назначить бигуаниды.

*Назначить гепатопротекторы.

*Назначить мочегонные.

#16

*!Больная 54-х лет в течение полугода жалуется на слабость, похудение на фоне хорошего аппетита, частое мочеиспускание, зуд кожи. Лечилась по поводу фурункулеза. Не была обследована. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, следы расчёсов. В подмышечной области пальпируются мелкие лимфоузлы. Изменений со стороны внутренних органов нет.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Сахарный диабет 2 типа, в стадии субкомпенсации

*Сахарный диабет 1 типа

*Сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации

*Сахарный диабет 2 типа, в стадии компенсации

*Гипергликемия натощак

#17

*!Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тона сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным?

*+Анализ крови на сахар

*Общий анализ крови

*Общий анализ мочи

*Анализ мочи по Зимницкому

*Анализ крови на печеночные пробы

#18

*!Женщина 42 лет отмечает жажду, увеличение массы тела. Объективно: рост 162 см, вес 94 кг. Гликемия натощак – 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,4 ммоль/л, триглицериды – 2,5 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Сахарный диабет тип 2

*Сахарный диабет тип 1

*+Гипергликемия натощак

*Сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)

*Сахарный диабет тип 2, инсулинпотребная фаза

#19

*!У девушки 18 лет после простудного заболевания появились жажда, полиурия, общая слабость. Объективно: рост 165 см, вес 60 кг. Сухость кожных покровов. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги. При обследовании: гликемия – 20 ммоль/л, глюкозурия - 5%, кетонурия ++.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Впервые выявленный сахарный диабет 2 типа

*+Впервые выявленный сахарный диабет 1типа

*Вторичный сахарный диабет

*Сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)

*Сахарный диабет тип 2, инсулинпотребная фаза

#20

*!У женщины, страдающей ожирением 3 степени, при обследовании обнаружена гликемия – 12,5 ммоль/л. При повторном исследовании гликемия через 2 часа после завтрака составила 15,5 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Сахарный диабет 2 типа

*Сахарный диабет тип 1

*Вторичный сахарный диабет

*Сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)

*+Сахарный диабет тип 2, инсулинопотребная фаза

#21

*!Мужчина 65 лет отмечает повышенный аппетит, общую слабость, непостоянную жажду. Индекс массы тела - 35 кг/м². При обследовании: гликемия натощак - 6,7 ммоль/л, постпрандиальная – 11,9 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Сахарный диабет тип 2. Ожирение 2 ст.

*Сахарный диабет тип 1

*Вторичный сахарный диабет

*Сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)

*Сахарный диабет тип 2, инсулинпотребная фаза

#22

*!Какой уровень гликозилированного гемоглобина (НbА1c) соответствует компенсации сахарного диабета?

*+<7,5%

*7,6%

*7,8%

*7,9%

*8%

#23

*!Пациент 30 лет 5 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. После переохлаждения несколько дней назад появился субфебриллитет, катаральные явления, снизился аппетит и пациент уменьшил дозы инсулинов. Накануне присоединились тошнота, двукратная рвота, возросли слабость, сухость во рту и появилась выраженная апатия. Гликемия – 15ммоль/л. Доставлен скорой помощью в стационар. Что из ниже перечисленного является первым шагом диагностики?

*+Определение ацетона в моче

*Исследование гликемического профиля

*Исследование общего анализа крови

*Определение уровня креатинина в крови

*Определение уровня калия и натрия в крови

#24

*!У пациентки 51 года при обследовании у ангиохирурга по поводу болей в ногах обнаружили гликемию натощак 5,9 и 5,7ммоль/л (капиллярная кровь), которые врачом расценены как нормальные значения. Однако пациентка обратилась к эндокринологу, предварительно резко ограничив потребление углеводов. В анамнезе хронический панкреатит. Гликемия натощак 5,3 ммоль/л с нормальными значениями глюкозотолерантного теста. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?

*Нарушений углеводного обмена нет

*Сахарный диабет тип 2

*Панкреатогенный диабет

*+Пациентка относится к группе риска по диабету

*Нарушенная гликемия натощак

#25

*!У беременной женщины 27 лет при двукратном исследовании уровня гликемии натощак выявлены показатели: 7,9 и 10,9 ммоль/л. В анамнезе повышения уровня гликемии не наблюдалось.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Гестационный диабет

*Сахарный диабет типа 2

*Вторичный сахарный диабет

*Нарушение гликемии натощак

*Нарушенная толерантность к глюкозе

#26

*!Какой допустимый уровень нормальной постпрандиальной гипергликемии?

*+До 7,8 ммоль/л

*До 8,0 ммоль/л

*До 8,2 ммоль/л

*До 8,5 ммоль/л

*До 8,8 ммоль/л

#27

*!К эндокринологу обратился пациент 32 лет, у которого месяц назад во время ОРВИ выявлена гипергликемия - 7,8 ммоль/л. Контроль при выздоровлении через две и три недели соответственно составил 6,2 ммоль/л и 6,5ммоль/л. У матери сахарный диабет. Объективный осмотр не выявил патологии, кроме избыточной массы тела (ИМТ-30кг/м²).

Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Нарушенная толерантность к глюкозе

*Нарушенная гликемия натощак

*Симптоматическая гипергликемия

*+Сахарный диабет 2 типа

*MODY диабет

#28

*!Женщина 62 лет, поступила в хирургическое отделение с признаками влажной гангрены первого пальца правой стопы, которые появились после незначительной травмы. Объективно отмечается сухость кожи и слизистых, гиперемия щек. Выраженное ожирение, снижение зрения, не выраженные признаки варикозной болезни. У матери и тети диабет. Гликемия натощак 6,2 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Сахарный диабет 2 типа с макроангиопатией

*Нарушенная гликемия натощак с постравматическими осложнениями

*Нарушенная толерантность к глюкозе и осложненная варикозная болезнь

*Метаболический синдром с макроваскулярными осложнениями

*Осложнения варикозной болезни у больной с ожирением

#29

*!Девушка 25 лет страдает сахарным диабетом в течение 8 лет. Получает инсулин ленте 38 ЕД в сутки. В последние 3 недели после перенесенного ОРВИ усилилась жажда, полиурия, слабость. Похудела на 3 кг. Объективно: кожа сухая, следы расчесов. Глюкоза крови - 19 ммоль/л.

Какое состояние углеводного обмена НАИБОЛЕЕ вероятно?

*Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация

*Сахарный диабет 1 типа, субкомпенсация

*+Сахарный диабет 1 типа, декомпенсация

*Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация

*Сахарный диабет 1 типа, компенсация

#30

*!У женщины 45 лет с избыточной массой тела при обследовании выявлены гликемия натощак - 10 ммоль/л, глюкозурия- 3%, ацетон в моче отрицателен. Родной брат больной страдает сахарным диабетом.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*вторичный сахарный диабет

*сахарный диабет 2 типа у молодых (МОDY)

*сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный

*+сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный

*сахарный диабет 2 типа, инсулинпотребная фаза

«Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа» (31)

#31

*!Больной А, 33 года, с впервые выявленным сахарным диабетом с помощью диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ важно провести для дифференциации 1-го (инсулинзависимого) и 2-го (инсулиннезависимого) типов диабета?

*+Определение антител к островковым клеткам

*Глюкозотолерантный тест.

*Исследование гликемии натощак.

*Определение гликозилированного гемоглобина крови.

*Определение фруктозамина крови

#32

*!Больная 54-х лет в течение полугода жалуется на слабость, похудение на фоне хорошего аппетита, частое мочеиспускание, зуд кожи. Лечилась по поводу фурункулеза. Не была обследована. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, следы расчёсов. В подмышечной области пальпируются мелкие лимфоузлы. Изменений со стороны внутренних органов нет.

Какое лечение НЕОБХОДИМО назначить в первую очередь?

*+Инсулинотерапия

*Сульфаниламиды

*Тиазолидиндионы

*Ингибиторы альфа - глюкозидазы

*Бигуаниды

#33

*!У юноши 18 лет впервые в моче обнаружено 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак – 5,1 ммоль/л. Жалоб нет.

Какое из обследований наиболее надежно исключает сахарный диабет?

*Глюкозо-толерантный тест

*Суточные колебания гликемии

*+Уровень С –пептида

*Суточная глюкозурия

*Гликемия после еды

#34

*!У женщины 30 лет, заболевшей гриппом, выявлена гликемия натощак - 11,3 ммоль/л, глюкозурия - 25 г/л. Рост - 168 см. Вес - 67 кг.

Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным для уточнения диагноза?

*+Инсулинемия натощак

*Суточные колебания гликемии

*Суточные колебания глюкозурии

*Гликемия через час после еды

*Глюкозо-толерантный тест

#35

*!Мужчина 52-х лет явился на очередной диспансерный осмотр к эндокринологу. Жалоб не предъявляет. 5 лет тому назад был выявлен сахарный диабет. С целью коррекции углеводного обмена применяется диетотерапия и фитотерапия. Объективный статус: температура тела 36,7⁰С, АД 140/85 мм рт.ст., ЧСС 72 в 1 мин, ЧД 18 в 1 мин. Показатели гликемии натощак не превышают 5,9 ммоль/л; в моче - аглюкозурия. Какой из нижеперечисленных методов является наиболее информативным для оценки компенсации сахарного диабета?

*+Определение гликозилированного гемоглобина

*Определение глюкозурического профиля

*Определение гликемического профиля

*Определение толерантности к углеводам

*Определение уровня глюкозы натощак

#36

*!Пациенту А. 40 лет проведен тест толерантности к глюкозе: натощак глюкоза капиллярной крови - 5,9 ммоль/л, через 2 часа - 8,9 ммоль/л.

Оцените результаты теста:

*+Нарушение толерантности к глюкозе.

*Нормальный тест.

*Нарушение гликемии натощак

*Сомнительный тест.

*Явный сахарный диабет

#37

*!Женщина 46-ти лет болеет сахарным диабетом 9 лет, получает инсулин Монотард 26 ед. утром и 18 ед. вечером. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Объективно: пульс 72 в мин., АД - 125/70 мм рт.ст. Пределы сердца в норме. Печень +4 см. Сахар крови : 8.00 - 14 ммоль/л; 12.00 - 9 ммоль/л; 17.00 - 11 ммоль/л. Сахар мочи в пределах 0,5-1%.

С чем НАИБОЛЕЕ достоверно связаны жалобы, которые возникают?

*+Излишек дозы инсулина вечером

*Недостаточная вечерняя доза инсулина

*Наличие гепатоза

*Климактерический синдром

*Недостаточность дозы инсулина утром

#38

*!У больной 27-ми лет с удовлетворительно компенсированным инсулинозависимым диабетом появились частые гипогликемии, тошнота, расстройства кишечника, гиперпигментации, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст., нарастает анемия, Hb – 10,5 %.

Чем может быть вызвано снижение артериального давления?

*+Хронической недостаточностью надпочечников

*Диабетической гастропатией

*Диабетической энтеропатией

*Прогрессирующей анемией

*Развитием несахарного диабета

#39

!Больной вводит инсулин в латеральные поверхности плеч, живот и бедра. Комфортнее всего чувствует себя при введении препарата в живот.

С чем это может быть связано?

*+Скоростью всасывания инсулина

*Удобством введения инсулина в живот

*Меньшим количеством нервных рецепторов

*Самовнушением

*Доступностью места введения инъекций

#40

*!Мужчина 35 лет страдает инсулинозависимым сахарным диабетом, хроническим холециститом. Получает инсулин Ленте 20 ед утром, 12 ед вечером. После еды появились боль в правом подреберье, тошнота, рвота, сонливость, усилилась полиурия.

Какая доврачебная помощь НАИБОЛЕЕ эффективно предупредит развитие критического состояния в течение ближайшего времени?

*+Изменение режима инсулинотерапии

*Применение обезболивающих средств

*Применение желчегонных средств

*Исключение жиров из пищи

*Уменьшение углеводов в пище

#41

*!У молодой девушки 16-ти лет в течение 2-х месяцев была полиурия, полидипсия, похудела на 8 кг при хорошем аппетите. Появились жалобы на на боли в животе и тошноту. В связи с жалобами была госпитализирована в ургентном порядке, выявлена гликемия 18 ммоль/л, глюкозурия 24 г/л. На фоне назначения инсулина и инфузий изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы эти жалобы, в том числе, жажда, исчезли.

Какой НАИБОЛЕЕ достоверный диагноз?

*+Сахарный диабет тип I,

*Сахарный диабет тип ІІ

*Почечная глюкозурия

*Несахарный диабет

*Вторичный (симптоматический) сахарный диабет

#42

*!Пациент 13 лет заболел остро: появились жажда, полиурия, слабость, за 2 недели похудел на 4 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное, запаха ацетона нет. Уровень глюкозы в крови натощак 32 ммоль/л, в моче 6%, ацетон +.

Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Инсулин короткого действия

*Инсулины пролонгированные

*Бигуаниды

*Препараты сульфонилмочевины

*Диета

#43

*!Больному инсулинозависимым диабетом в состоянии компенсации в связи с нарушениями сердечного ритма назначен анаприлин в дозе 60 мг/сутки. С третьего дня приема анаприлина у больного начались периодическое дрожание рук, потливость, головокружение.

С чем НАИБОЛЕЕ вероятнее связано данное состояние пациента?

*+Гипогликемиями

*Проаритмогенным действием анаприлина

*Аллергией к анаприлину

*Гипергликемиями

*Контрадренергическими влияниями анаприлину

#44

*!Больная 33-х лет, болеет сахарным диабетом 5 лет. Последние 3 года получает больше 100 ед инсулина в сутки. Масса тела увеличилась на 10 кг. Сахар крови натощак 13 ммоль/л, в суточной моче - 3%. Генерализованная микроангиопатия. При увеличении дозы инсулина показатели гликемии существенно не изменяются.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятено заподозрить у больной?

*+Декомпенсация, инсулинорезистентность

*Декомпенсация

*Феномен Сомоджи

*Феномен Зуброде

*Аллергическая реакция на инсулин

#45

*!У больной 22-х лет, после перенесенного гриппа впервые выявлен сахарный диабет. Гликемия натощак - 15,2 ммоль/л, глюкозурия 2,5 г/л, гликозилированный гемоглобин - 10%.

Какое лечение следует назначить?

*+Инсулинотерапию

*Акарбозу

*Бигуаниды

*Сульфаниламиды 1 генерации

*Сульфаниламиды 2 генерации

#46

*!Больной 42 лет с юности болеет сахарным диабетом, получает инсулин. Во время очередного обследования было выявлено: в общем анализе крови - без патологии; анализ мочи - относительная плотность 1016, белок 0,5 г/л; лейкоциты 2-6 в п/зрения; эритроциты 1-2 в п/зрения. Суточный диурез 1,2 л. Креатинин крови 0,17 ммоль/л. АД 120/60 мм рт.ст.

О какой патологии почек можно думать?

*+Диабетическая нефропатия, пренефротическая стадия

*Острый пиелонефрит

*Хронический пиелонефрит, ХНН 1 ст.

*Диабетическая нефропатия, нефротическая стадия

*Амилоидоз

#47

*!Больной 58 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа 3 года, соблюдал диету, регулярно принимал глибенкламид. Был доставлен в хирургический стационар в ургентном порядке с клинической картиной острого живота. Об-но: повышенного питания. Кожа сухая. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны, 90 уд. в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Живот "доскообразный". Глюкоза крови 9,8 ммоль/л. Больному показана лапаротомия.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика дальнейшего лечения сахарного диабета?

*+Перевести больного на простой инсулин

*Продолжить прием глибенкламида

*Назначить Семилонг утром, днем, и вечером - инсулин

*Глюренорм по 1 т 3 раза в сутки

*Манинил по 1 т 3 раза в сутки.

#48

*!Больной К., болеет сахарным диабетом 28 лет. В течение последнего года доза инсулина уменшилась на 14 ЕД. В анализе мочи белок 1,7 г/л, сахар 0,8%, много эритроцитов, цилиндров.

Указанные признаки НАИБОЛЕЕ вероятнее являются проявлением:

*+Диабетической нефропатии

*Инсулинорезистентности

*Декомпенсации сахарного диабета

*Пиелита

*Синдрома хронической передозировки инсулина

#49

*!Пациент 62-х лет болеет сахарным диабетом 2 типа. Диабет компенсирован диетой и манинилом. Больного должны прооперировать по поводу паховой грыжи.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика лечения сахарного диабета?

*+Назначить инсулин короткого действия

*Заменить манинил глюренормом

*Оставить прежнюю схему лечения

*Назначить препараты инсулина длительного действия

*Назначить бигуаниды

#50

*!На прием к гинекологу обратилась женщина 62 лет с жалобами на зуд в промежности. Страдает хроническим панкреатитом 8 лет. Повышенного веса, масса тела 102 кг, рост 158 см. Пальпируются паховые лимфоузлы до 0,8 см. На коже следы расчесов. Сахар крови 7,8 ммоль/л.

Какую группу лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*+Бигуанидов

*Сульфаниламидов

*Инсулинотерапию

*Тиазалидиндионов

*Ингибиторов альфа – глюкозидазы

#51

*!Мужчина 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетонурия.

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*бигуанидов

*секретагогов

*инсулиновой смеси

*+инсулина короткого действия

*инсулина пролонгированного действия

#52

*!Юноша 16 лет через 2 недели после перенесенного ОРВИ отмечает снижение веса, появление жажды, учащенного мочеиспускания. Кожа и язык суховаты. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Гликемия натощак 12,7 и 16,6 ммоль/л. Удельный вес мочи - 1030.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*сиофор 1 таблетка вечером

*диабетон МР 2 таблетки утром

*6 ед простого инсулина однократно

*инсулинотерапия из расчета 1,0 ед/кг массы

*+инсулинотерапия из расчета 0,3 ед/кг массы

#53

*!Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса, повышение АД, жажду, полиурию. Объективно: Рост- 174 см, вес - 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?

*амарила

*+сиофора

*диабетона

*моноприла

*сибутрамина

#54

*!Мужчину 50 лет беспокоит жажда, полиурия, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 106 кг, рост-170 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащено, безболезненно. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?

*+Метформин

*Глибенкламид

*Инсулин среднего действия

*Инсулин короткого действия

*Инсулин продленного действия

#55

*!Мужчину 55 лет, страдающего сахарным диабетом и получающего манинил, впервые стали беспокоить давящие боли за грудиной при обычной физической нагрузке, купирующиеся в покое. На ЭКГ в покое патологических изменений нет. Сахар крови–13 ммоль/л, суточная глюкозурия - 2 г/л.

Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+Переход на инсулин

*Переход на бигуаниды

*Увеличение дозы манинила

*Строгая диета и рациональная физическая нагрузка

*Комплексное использование секретагогов с бигуанидами

#56

*!Мужчина, страдающий сахарным диабетом 2 типа, отмечает боли в ногах, преимущественно в ночное время, судороги в икроножных мышцах. При осмотре выявлено нарушение болевой и тактильной чувствительности.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*трентала

*депакина

*+тиоктацида

*вазапростана

*пентоксифиллина

#57

*!У пациента с сахарным диабетом 1 типа выявлена стабильная микроальбуминурия (третья стадия диабетической нефропатии).

Какая тактика лечения наиболее целесообразна?

*пересадка почки

*назначение диуретиков

*проведение гемодиализа

*+назначение ингибиторов АПФ

*инфузии белковых кровезаменителей

#58

*!У пациента с сахарным диабетом на инсулинотерапии развилась ОРВИ с подъемом температуры до фебрильных цифр, появились желудочная и кишечная диспепсия, резко снизился аппетит. Какие изменения в лечебной схеме следует произвести больному?

*Уменьшить дозы инсулина короткого действия

*Отменить инсулинотерапию до восстановления аппетита

*Увеличить дозы продленного инсулина, короткий отменить

*+Увеличить дозы инсулинов короткого и длительного действия

*Перейти на короткий инсулин только при приеме пищи

#59

*!Юноша с сахарным диабетом 1 типа перенес ОРВИ, осложнившуюся нижнедолевой пневмонией.

Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Отмена инсулина

*Применение сульфаниламидов

*Снижение суточной дозы инсулина

*+Увеличение суточной дозы инсулина

*Уменьшение содержания углеводов в пище

#60

*!Мужчина 39 лет жалуется на значительное похудание, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: рост 172 см, вес 65 кг; кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. При обследовании: гликемия – 19 ммоль/л, глюкозурия - 4%, кетонурия ++.

Какую суточную дозу инсулина НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?

*15 ЕД

*25 ЕД

*35 ЕД

*45 ЕД

*+65 ЕД

#61

*!У пациента страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 мм.рт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. Что из препаратов следует добавить в программу лечения в ближайшее время?

*Альфа-агонисты центрального действия

*Бета-блокаторы

*Малые дозы мочегонных препаратов

*Инфузии белковых препаратов

*+Ингибиторы АПФ