20. Медична етика і деонтологія. Їх значення для практики терапевта-стоматолога.

Лікар-стоматолог - це професіонал, що володіє спеціальними знаннями і уміннями для практичного здійснення діагностики, лікування та попередження хвороб зубів, порожнини рота і щелепно-лицевої області в цілому. 

 медична деонтологія - це сукупність етичних норм і принципів поведінки медичних працівників при виконанні своїх професійних обов'язків

З філософських позицій лікарська етика включає:

- загальні питання поведінки лікаря;

- моральні правила, регулюючі стосунки в медичному колективі;

- взаємини лікаря і пацієнта в конкретних умовах фахом.

У лікарів всіх спеціальностей, у тому числі стоматологів, пряме відношення до виконання професійного обов'язку мають їх общемедицинская підготовка, володіння сучасними методами профілактики, діагностики, лікування і реабілітації, психотерапевтичне мистецтво, суворе дотримання правил внутрішньої (ставлення до праці, дисципліна, дружелюбність і почуття колегіальності) і зовнішньої (пристойність, хороший тон і відповідний зовнішній вид, тобто зовнішня охайність) культури поведінки. Ці доданки складають медичний етикет і стосуються всіх членів медичного колективу.

21. Розвиток зуба. Морфогенез тканин зуба та періодонту.

Гісто-і органогенез зубів. У людини розрізняють дві зміни зубів – випадають, або молочні (20), і постійні (32). Розвиток молочних зубів починається в кінці 2-го місяця ембріогенезу. В цей час епітелій ротової порожнини вростає у вигляді зубної пластинки в підлягає мезенхіму. На передній поверхні зубної пластинки виникають епітеліальні зубні нирки за кількістю закладок зубів, навколо яких виникає ущільнення мезенхімних клітин – зубні мішечки.

Взаємодія двох ембріональних зачатків призводить до зміни форми зубної пластинки – вона поступово трансформується в структуру у вигляді келиха, всередині якого концентруються мезенхимниє клітини у формі сосочка. Останній надає індуктивний вплив на диференціювання клітин епітеліального зубного келиха, в якому топографічно виділяються внутрішній і зовнішній емалевий епітелій і клітини проміжного шару. Внутрішній емалевий епітелій звернений до мезенхимного сосочка, зовнішній утворює “стінку” зубного келиха і тонкої клітинної ніжкою залишається деякий час пов’язаним з епітелієм ротової порожнини; клітини проміжного шару розташовуються між двома першими, набувають зірчасті форму і відтісняються один від одного накапливающейся тут рідиною. зуби і розвиток зубів

Внутрішній емалевий епітелій відділяється від мезенхимного сосочка базальної мембраною. Його клітини диференціюються в енамелобласти (амелобласти) – клітини-освітню емалі. Освіта базальної мембрани індукує диференціювання розташованих поруч мезенхімних клітин в одонтобласти (дентінобласти). Останні, в свою чергу, впливають на розвиток енамелобластов.

Енамелобласти мають витягнуту циліндричну форму, в них поступово відбувається переміщення ядер з базальної частини клітин в апікальну, оскільки в базальних частинах клітин формуються емалеві призми, шар яких становить емаль зуба. Починається кальцинація емалі. Кожен енамелобласт виробляє одну емалеву призму.

Клітини, прилеглі до енамелобластам, – одонтобласти – починають секретувати дентин в зустрічному з утворенням емалі напрямку. У міру розвитку зуба маси емалі та дентину збільшуються, і ряди клітин віддаляються один від одного. Енамелобласти при цьому відсуваються назовні, а одонтобласти – всередину розвивається зуба. До моменту прорізування молочних зубів ядерні частини енамелобластов редукуються, залишаються лише тісно прилеглі один до одного емалеві призми, вкриті кутикулою, утвореної залишками проміжних зірчастих клітин і зовнішнього емалевого епітелію. Останні поступово зменшуються в розмірах і дегенерують; клітинна ніжка, що зв’язує зачаток зуба з епітелієм порожнини рота, фрагментіруется і повністю зникає.

Зубний зачаток виявляється зануреним в кісткову тканину щелепи. Формування емалі та дентину поширюється від вершини майбутнього зуба до бічних поверхнях. Клітини зубного мішечка диференціюються в цементобласти, і незадовго до прорізування зуба в області майбутніх коренів формують цемент. Клітини центральних ділянок мезенхімних сосочків утворюють пульпу зуба – внутрішню пухку сполучну тканину зуба, багату судинами. З клітин зовнішнього шару мезенхимного зубного мішечка утворюється зубна зв’язка (периодонт), що з’єднує зуб з альвеолою щелепи. Зубні альвеоли формуються з навколишнього зубні зачатки мезенхіми паралельно з формуванням зубів. Таким чином, у складі зуба емаль має епітеліальну природу.

Всі інші частини зуба (дентин, цемент, пульпа зуба), а також зв’язковий апарат – це похідні мезенхіми. Закладка постійних зубів відбувається на 4-5-м місяцях ембріогенезу, коли від зубної пластинки починають формуватися друге емалеві зачатки. Розвиток їх відбувається принципово так само, як і молочних зубів.