1. Стероидтар

2. Диуретиктер

3. Цитостатиктер

4. ААФт

5. Пульс-терапия

44. Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Жалпы қан талдауында БСА-ға тән қандай бұзылыстарды анықтауға болады?

1. Анемияны

2. Ретикулоцитозды

3. Тромбоцитопенияны

4. Лейкоцитозды

5. Солға жылжыған нейтрофилезді

45. Науқас 25 жаста. Балалық шақта уретерогидронефроз фонында қайталамалы ЗШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта сүйектеріндегі ауыру сезіміне шағымданады. Зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. Қанда ПТГ жоғарылаған (200 пг/л), ал кальций мен фосфордың деңгейі қалыпты. Осы науқасқа төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған жөн?

1. Фосфор препараттары

2. Кальций препараттары

3. Поливитаминдер

4. Кальцитриол

5. Бифосфонаттар

№6 тақырып: Балалардағы БЖЗ мен БСА. Анықтамасы, себептері, жіктелуі, клиникалық көріністері. Гиперкалиемия кезінде жедел көмек көрсету. БСА кезіндегі нефропротективті ем.

1. Балалар жұқпалы ауруханасында жатқан 1,5 жастағы науқас қыз баланың диурезі азайып, тіпті толық несеп бөлмей қалған. Анасының айтуы бойынша ауру 3 күн бұрын тәулігіне 15-20 ретке дейін сары-жасыл түсті сұйық нәжістен, тәулігіне 7-8 ретке дейін қабылдаған тамақ және сұйықтықты құсумен басталған. Қарағанда: қыздың есі анық, енжар, көздері ішіне кірген, тері қабаттары құрғақ, тері тургоры төмен. Дене салмағы 9,8 кг (1 ай бұрын өлшегенде баланың салмағы 12,9 кг болған). Катаралдық белгілер жоқ, шеткері лимфа түйіндері ұлғаймаған. Өкпесінде қатаң тыныс, сырыл жоқ. Жүрек үндері кереңделген, тахикардия, ЖСЖ минутына 150 рет. Іші ұлғаймаған, пальпацияда кіндік аймағының ауыру сезімі анықталды, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Несебі жоқ. ЖҚА: Нв-140г/л, эритроциттер 5,410⁹/л, Нст 52%, лейкоциттер 12,510⁹/л, тромбоциттер 468х109/л. Қанның б/х анализі: креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 5,3 ммоль/л, натрий 148ммоль/л. Бүйрек УДЗ-де: несептің іркілісі жоқ. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

1. БСА, 5 сатысы

2. Пререналды БЖЗ

3. Постреналды БЖЗ

4. Реналды БЖЗ

5. Интерстициалды нефрит

2. Балалар жұқпалы ауруханасында жатқан 1,5 жастағы науқас қыз баланың диурезі азайып, тіпті толық несеп бөлмей қалған. Анасының айтуы бойынша ауру 3 күн бұрын тәулігіне 15-20 ретке дейін сары-жасыл түсті сұйық нәжістен, тәулігіне 7-8 ретке дейін қабылдаған тамақ және сұйықтықты құсумен басталған. Қарағанда: қыздың есі анық, енжар, көздері ішіне кірген, тері қабаттары құрғақ, тері тургоры төмен. Дене салмағы 9,8 кг (1 ай бұрын өлшегенде баланың салмағы 12,9 кг болған). Катаралдық белгілер жоқ, шеткері лимфа түйіндері ұлғаймаған. Өкпесінде қатаң тыныс, сырыл жоқ. Жүрек үндері кереңделген, тахикардия, ЖСЖ минутына 150 рет. Іші ұлғаймаған, пальпацияда кіндік аймағының ауыру сезімі анықталды, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Несебі жоқ. ЖҚА: Нв-140г/л, эритроциттер 5,410⁹/л, Нст 52%, лейкоциттер 12,510⁹/л, тромбоциттер 468х109/л. Қанның б/х анализі: креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 5,3 ммоль/л, натрий 148ммоль/л. Бүйрек УДЗ-де: несептің іркілісі жоқ. Қандай емдеу тактикасы мейілінше бірінші жүргізіледі?

1. Гемодиализ

2. ҚҚСЕП тоқтату

3. Перитонеалды диализ

4. Вазопрессорлар тағайындау

5. Айналымдағы қан көлемін толықтыру

3. Балаға несеп жолдарының ақауларына байланысты ота жасалды. Төменде аталғандардың қайсысы бүйректің жедел зақымдалуының мейілінше ерте маркері болып табылады?

1. IL-1

2. NGAL

3. Мочевина

4. Адипокиндер

5. Қан креатинині

4. Бөлімшеге 12 жастағы қыз құсуға, бас ауруына, бетінің, аяқтарының шағымданумен түсті. Жоғарыдағы аталған шағымдары бір айдан бері мазалауда. Қарағанда: АҚҚ-180/100 мм с.б., қан сарысуындағы креатинин – 600мкмоль/л. Бұрында АҚҚ-н өлшемеген, анализдер бірінші рет жасалды. Протеинурия анықталды 0,9 г/тәу, эритроциттер 4-5 к/а, лейкоциттер – бірен-саран. Тұқым қуалаушылық – егіздің сыңары, егізінде 3 жыл бұрын терминалды БСЖ дамыған, гемодиализде. Туылғандағы салмағы – 1500гр. Қазіргі уақытта дене салмағы – 31кг. Диурез – 400 мл/тәу. Бүйрек УДЗ-де өлшемдері кішірейген. БСА мен БЖЗ арасында ажырату диагностикасын өткізу үшін қандай зерттеу өткізу қажет?

1. Диурезді өлшеу

2. Ісіктерді анықтау

3. Иммунологиялық зерттеу

4. Толық биохимиялық зерттеулер

5. Бүйрек УДЗ қантамырларды допплерографиясымен

5. Қабылдау бөліміне 2 жастағы бала ануриямен жеткізілді. Қанда: креатинин 480мкмоль/л, мочевина 16ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Төменде аталғандардан ерте жастағы балаларда бүйрек алмастыру терапиясының қай түрі ең оңтайлы?

1. Гемодиализ

2. Гемосорбция

3. Плазмаферез

4. Гемофильтрация

5. Перитонеалды диализ

6. Балаларда бүйректің созылмалы ауруының ЕҢ жиі себебі болып табылады:

1. Қант диабеті

2. Гломерулалық аурулар

3. Артериалық гипертония

4. Интерстициалдық нефрит

5. Бүйректің туа біткен ақаулары

7. 12,5 жасар ұл бала бел аймағындағы ауыру сезіміне, бас айналуына, зәр бөлудің сиреуіне шағымданып түсті. Туылғаннан бастап ауырады: зәрде лейкоцитурия, дене қызуының 38,8°С дейін жоғарылау көріністері байқалған. Бірінші рет 2 жасында ҚНР IV-V дәрежесіне антирефлюкстік ота жүргізілген. Ары қарай бала жүйелі түрде нефрологта бақыланбаған. Бірнеше рет лейкоцитурия мен бактериурия анықталған. 12 жасынан бастап АҚ жоғарылауы байқалған, зәрде протеинурия артқан, қанда мочевина мен креатинин деңгейінің артуы оқтын-оқтын байқалып отырған. Қарағанда: тері жабындысы боз, құрғақ. Ісінулер жоқ. АҚ 150/100 мм с.б. ЖҚА: Нb - 95 г/л, ЭТЖ - 16 мм/сағ. ЖЗА: салыст.тығ 1005, белок - 0,3г/л, лейк., эритр - к/а бірен-саран. Б/х қан талдауы: жалпы белок - 56 г/л, холестерин - 4,4 ммоль/л, мочевина - 15,8 ммоль/л, креатинин - 380,0 мкмоль/л, иондалған кальций - 1,2 ммоль/л. ШСЖ – 12мл/мин. Бүйрек УДЗ: бүйрек контуры тегіс емес, оң жақта басымырақ. Оң бүйрек – 72x35 мм, паренхима – 0,8см. Сол бүйрек – 66x38 мм, паренхима – 0,7 см. Бүйрек паренхимасы тығыздалған, аз құрылымдалған, эхогенділігі біртекті емес болып жоғарылаған. Зәрі аз. Емдеу тактикасын анықтау үшін диагноздардың қайсысы МЕЙІЛІНШЕ мүмкін болатын диагноз?

1. Бүйрек поликистозы

2. Апостемотозды пиелонефрит

3. Созылмалы гломерулонефрит

4. Бүйректің созылмалы ауруы, 4 сатысы

5. Бүйректің созылмалы ауруы, 5 сатысы

8. 13 жастағы қыз, клиникаға айқын әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуына шағымданумен түсті. Анамнезінен: туғаннан бері катаральды белгілерсіз дене қызуының жоғарылауы байқалған, несеп талдауларында лейкоцитурия байқалған. Бала бақыланбаған, физикалық дамуы артта қалған. Соңғы уақытта әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбетінің төмендеуі байқалуда. Түскен кезде: терісі құрғақ, бозғылт, сарғыш реңкпен, ісінулер жоқ. АҚҚ 150/90 – 160/100мм.с.б. Қанда: Нв 50г/л, креатинин 440 мкмоль/л, қайталап тексергенде 520 мкмоль/л. Несепте белок 0,9г/л, салыст.тығ 1006, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. ШСЖ=11 мл/мин. Қандай жүргізу тактикасы мейілінше дұрыс?

1. Диуретиктер

2. Гемодиализ

3. Плазмаферез

4. Нефропротекция

5. Гипотензивті ем

9. 16 жастағы жігіт. Диагноз: созылмалы гломерулонефрит. Тұрақты протеинурия байқалады. Шумақтық сүзілу жылдамдығы=156 мл/мин. Бүйректің созылмалы ауруының қандай сатысына сәйкес келеді?

1. 1

2. 2

3. 3

4. 4

5. 5

10. 9 жастағы бала, несеп жолдарының туа біткен даму ақауларымен туылған, бірнеше рет ота жасалған. Қазіргі уақытта АҚҚ-140/90мм с.б., протеинурия – 0,9 г/тәу. ШСЖ 38мл/мин. Науқастағы негізгі емдеу тактикасы қандай?

1. Гемодиализге дайындық

2. Бүйрек трансплантациясына дайындық

3. Нефропротективті ем, БСА асқынуларын емдеу

4. Иммуносупрессивті ем, БСА асқынуларын емдеу

5. Иммуносупрессивті ем, жанама әсерлерінің алдын алу

11. Аталғандардың қайсысы олигонефрония кезінде бүйректің созылмалы ауруының ең мүмкін болатын даму механизмі болып табылады?

1. Гиперфильтрация

2. Обструктивті уропатия

3. Несеп жүйесінің инфекциясы

4. Бүйрек тамырларының васкулиті

5. Шумақтардың иммунды зақымдалуы

12. 14 жастағы ұл бала. Стационарда бүйректің созылмалы ауруы диагнозы қойылды: АҚҚ 160/95мм с.б., қан талдауында: Hb 100г/л, СОЭ 26мм/сағ, креатинин 0,5 ммоль/л; несеп талдауында: белок 0,33 г/л, лейкоциттер 5-10 к/а, эритроциты 10-20 к/а; ШСЖ 25мл/мин. УДЗ: бүйрек өлшемдері кішірейген, АТЖ деформациясы. Аталғандардың ішінен мейілінше болатын диагнозды қойыңыз?

1. Созылмалы пиелонефрит, СЬЖ

2. Бүйректің созылмалы ауруы 2 сатысы

3. Бүйректің созылмалы ауруы 3 сатысы

4. Бүйректің созылмалы ауруы 4 сатысы

5. Созылмалы гломерулонефрит, БСЖ

13. Стационарға 12 жастағы қыз түсті, АҚҚ 170/100мм с.б. Тексергенде: Hb 115г/л, СОЭ 26мм/сағ; креатинин 200 мкмоль/л, ШСЖ 50мл/мин, несеп талдауында: белок 0,33 г/л, лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10-20 к/а. УДЗ: АТЖ деформациясы. Аталған болжам диагноздардың қайсысы мейілінше дұрыс?

1. Созылмалы пиелонефрит, СБЖ

2. Бүйректің созылмалы ауруы 2 сатысы

3. Бүйректің созылмалы ауруы 3 сатысы

4. Бүйректің созылмалы ауруы 4 сатысы

5. Созылмалы гломерулонефрит, БСЖ

14. Аталған үдеу механизмдердің қайсысы барлық созылмалы бүйрек ауруында универсалды механизм болып табылады?

1. Пиелонефритпен асқыну

2. Үнемі жүйелі гипертензияның болады

3. Иммуннды механизмнің қосылуы

4. Тіндердің инчулинге резистенттілігінің дамуы

5. Шумақішілік гипертензия және гиперфильтрация

15. Амбулаторлық тексеру кезінде 13 жасар ұл балада БСА белгілері анықталды, естудің төмендеуі, несепте – протеинурия, гематурия. Атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, әпкесінде микрогематурия бар. Сіздің диагнозыңыз:

1. Жұқа мембрана ауруы

2. Фанкони нефронофтизі

3. Жанұялық гематурия

4. Альпорт синдромы

5. Берже ауруы

16. Бала 15 жаста, нефрологта созылмалы гломерулонефритпен бақылауда тұрады. Тексергенде ШСЖ-78 мл/мин, несепте белок – 0,32 г/л. Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған мейілінше дұрыс?

1. Диуретиктер

2. Β-блокаторлар

3. Преднизолон

4. ААФ тежегіштері

5. Кальций каналдарының антогонистері

17. K/DOQI ұсынысы бойынша БСА сатылары балаларда келесі формуланы қолдана отырып, бағаланады:

1. ШСЖ MDRD формуласы бойынша анықталады

2. ШСЖ Шварц формуласымен анықталады

3. ШСЖ Кокрофт-Голт формуласы арқылы анықталады

4. ШСЖ MDRD-ң қарапайымдатылған түрімен анықталады

5. ШСЖ Кокрофт-Голт формуласының модификациясы бойынша анықталады

18. 14 жасар ұл бала. Балалық шақта бүйректің туа біткен ақауы фонындағы қайталаушы НШЖИ-нан зардап шеккен. Ота жасалынған. Қазіргі кезде несепте: белок-0,3 г/л, лейкоциттер 3-4 к/а, эритроциттер 2-3 к/а. ШСЖ 15 мл/мин. Мейілінше дұрыс терапиялық тактика қандай?