Вопросы для определения исходного уровня :

корь

скарлатина

ДИФТЕРИЯ

ОРВИ

Возбудитель, содержащий ДНК

фильтрующийся вирус кори

гемолитический стрептококк А

палочка Лефлера orinebacterium dyphtheriae

аденовирус

вирус гриппа

Инкубационный период

10-14

2-7

2-5

2-5

Пути передачи

воздушно-капельный

контактный

воздушно-капельный

контактный

воздушно-капельный

контактный

воздушно-капельный

Характеристика изменения слизистой

коревая энаптема

пятна Коплика-Филатова

диффузный, катаральный стоматит, «пылающий» зев,

«малиновый язык»

дифтеритиче-ская ангина

специфическая зернистость, геморрагии, отечность, усиление сосудистого рисунка

Первичная локализация пат.изменений в полости рта

слизистая щек, мягкого неба

миндалины, слизистая зева, глотки

миндалины, слизистая зева, глотки

мелкое небо, небные дужки, слизистая щек и десен

Этапы диагностики

Средства и условия

обследования

Критерий и формы

самоконтроля

1. Установите контакт с пациентом, выясните жалобы (у ребенка или родителей)

а) изменение общего состояния

б) отношение к пище

в) наличие изменений во рту

г) ощущение сухости во рту

д) запах изо рта

стоматологическое кресло, схема опроса

Спокойное поведение пациента

При дифтерии и скарлатине отмечают острое начало, повышение температуры до 38-39⁰С, вялость, раздражительность, боль в горле.

При кори, ОРВИ отмечают вялость, головную боль, повышение температуры до 37-38⁰С

отмечается ухудшение аппетита или отказ от приема пищи

отмечают гиперемию в области миндалин, небных дужек, мягкого неба

сладковато-гнилостный при дифтерии

2. Выясните анамнез:

· перенесенные заболевания

· какие прививки сделаны ребенку

· контакт с больными корью, скарлатиной, дифтерией, ОРВИ

сведения получают от родителей

3. Объективное обследование

а) внешний осмотр

· состояние кожных покровов

· состояние лимфоузлов

· состояние красной каймы и слизистой губ

б) осмотр полости рта

· состояние зева

· состояние слизистой языка

· состояние десневого края

· состояние слизистой щек, переходных складок

бледность носогубного треугольника

отмечается бледность кожных покровов, макуло-папулезная сыпь на коже туловища и конечностей при скарлатине

увеличены, болезненны при скарлатине, кори

При скарлатине лимфаденит появляется до высыпаний, одновременно с катаральным стоматитом

При дифтерии выражен коллатеральный отек в области лимфоузлов

При скарлатине характерен ярко-красный пурпурный цвет красной каймы губ в отдельных случаях отмечается шелушение, трещины в углах рта

При кори возможно появление пятен Филатова-Коплика

Коревая энантема - в области мягкого и частично твердого неба ярко- или бледно-красные неправильной формы пятна величиной от булавочной головки до чечевицы. В тяжелых случаях носит геморрагический характер (появляется за 1-2 дня до высыпаний на коже или одновременно с ними. Исчезает быстро, иногда остается гиперемированная слизистая оболочка).

При скарлатине - резко ограниченный очаг выраженной гиперемии в области мягкого неба, на 2-е сутки на гиперемированном основании появляется мелкоточечная энантема, постепенно распространяясь на всю слизистую. На миндалинах такие же изменения («пылающий зев»). В тяжелых случаях возможны некротические изменения (некротическая ангина)

При дифтерии на фоне ярко-красных слизистой зева и миндалин (дифтеритическая ангина) нежная паутинообразная сеточка налета. Затем появляется плотный, гладкий не снимаемый налет, чаще серого, коричнево-желтого, черного цвета с четкими краями, «наплывающими» на слизистую оболочку. После отторжения налета - обширные болезненные эрозии.

При гриппе отмечается усиление сосудистого рисунка, геморрагии, гиперемия

При аденовирусных инфекциях - зернистость, гиперемия

При скарлатине (скарлатинозный, «малиновый» язык)

В начале заболевания язык отечен, имеются отпечатки зубов, обложен сероватым, в тяжелых случаях коричневатым налетом, который снимается с трудом

С 3-го дня заболевания на кончике и по краям языка - участки ярко-красной слизистой, с малиновым оттенком, свободной от налета. После очищения спинки языка от налета видны увеличенные грибовидные сосочки, нитевидные атрофированы. Язык имеет вид малиновой или тутовой ягоды. (После исчезновения сыпи на коже наступает побледнение спинки языка, исчезает отечность грибовидных сосочков). При тяжелом течении болезни налет на языке может не отторгаться, на спинке языка отмечаются эрозии, трещины

При ОРВИ отечность, отпечатки зубов по краям языка, обложен беловато-серым налетом, легко снимается

Может наблюдаться отечность, гиперемия.

При дифтерии участки беловато-желтого, серого, иногда с розовым оттенком налета

Наблюдается отечность, гиперемия, отпечатки зубов. Может наблюдаться беловато-серый легко снимающийся налет в области переходных складок, после снятия налета обнаруживается неповрежденная слизистая.

При кори - в области моляров по линии смыкания зубов на гиперемированной слизистой беловато-желтые или беловато-голубые образования округлой, неправильной формы, диаметром от долей миллиметра до 1-2 мм, окруженные узким гиперемированным ободком, располагающиеся группами (от нескольких штук до сотен) - пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они не снимаются, неровные на ощупь, не сливаются. Исчезают с появлением сыпи, слизистая щек остается гиперемированной

4. Поставьте предварительный диагноз

5. Проведите дополнительное обследование

6. Проведите дифференциальную диагностику

Выберите заболевания, имеющие сходную клиническую картину

Инфекционный мононуклеоз

Кандидомикозный стоматит

Травматическая десквамация

Симптомы, не характерные для дифтерии

На миндалинах, иногда на задней стенке глотки желтовато-серый, желтовато-песочный, крошковатый налет, легко снимается

Симптомы, не характерные для кори

Налеты легко снимаются, распространяются на всю слизистую оболочку полости рта. При цитоплазматическом исследовании обнаруживается псевдомицелий гриба Kandida.

Белесоватая окраска слизистой оболочки в местах, доступных прикусыванию или беловато серые или беловатые образования, легко снимающиеся. После снятия целостность эпителия не нарушена.

7. Поставьте окончательный диагноз:

Симптоматический стоматит

при кори

дифтерии

скарлатине

ОРВИ