- •Стоматология детского возраста
- •IV. Вопросы для исходного уровня знаний студентов:
- •V. Содержание занятия
- •Отличия временных и постоянных зубов
- •V. Схема оод - диагностики кариеса у детей.
- •План комплексной санации полости рта.
- •Оод обследования ребенка с одонтогенным воспалительным процессом
- •Предшествующие одонтогенные заболевания:
- •Общие предрасполагающие факторы:
- •Симптомы болезни:
- •«Одонтогенный остеомиелит челюстей».
- •Литература
- •Вопросы для определения исходного уровня :
- •V. Содержание занятия «симптоматические стоматиты у детей при инфекционных заболеваниях»
- •Стоматитов при инфекционных заболеваниях
- •Лечение симптоматических стоматитов
- •Локализация: Стоматит
- •«Огс. Диагностика, лечение»
- •Литература.
- •IV. Вопросы для исходного уровня знаний студентов:
- •V. Содержание занятия
- •VI.Схема оод лечения заболеваний слизистой полости рта, обусловленных аллергией
- •Литература.
- •1.Тема: «изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях крови. Заболевания губ и языка».
- •IV. Вопросы для исходного уровня знаний студентов:
- •V. Содержание занятия «Проявления в полости рта при заболеваниях крови у детей».
- •IV. Вопросы для исходного уровня знаний студентов:
- •V. Содержание занятия классификация острой травмы зубов (отз) у детей.
- •V. Схема ориентировочной основы действия по диагностике повреждений челюстно-лицевой области
- •При обследовании ребенка с острой травмой зуба
- •Литература
- •V. Контрольные вопросы:
- •VI. Содержание занятия:
- •Остеобластокластома
- •Одонтома
- •Фиброзная дисплазия
- •Гемангиомы челюстных костей
- •Методы лечения гемангиом лица у детей
- •Опухоли и опухолеподобные процессы слюнных желез у детей
- •Неодонтогенных доброкачественных опухолей
- •Лечении опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области
- •Оод при диагностике доброкачественных опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области
- •Литература
- •Научиться диагностировать одонтогенные и неодонтогенные опухоли, опухолевидные образования челюстей, опухоли мягких тканей лица, планировать лечение.
- •V. Контрольные вопросы:
- •VI. Содержание занятия:
- •Остеогенные саркомы челюстных костей у детей
- •Ретикулярная саркома. Саркома юинга
- •Саркома Юинга:
- •Неодонтогенных доброкачественных опухолей
- •Литература
- •IV. Вопросы для исходного уровня знаний студентов:
- •V. Содержание занятия
- •Статистика рождаемости с несращениями верхней губы и неба.
- •Этиология.
- •Классификация несращений верхней губы
- •Несращение верхней губы, верхней губы и альвеолярного отростка – одностороннее или двустороннее.
- •Хирургическое лечение несращения верхней губы
- •Пластика верхней губы при двусторонних несращениях
- •Остеопластика при хейлопластике.
- •Осложнения во время и после хейлопластики
- •Сроки проведения и показания к корригирующим операциям на верхней губе и небе
- •Клинико-анатомическая классификация несращений нёба ммси.
- •Врожденные несращения неба.
- •Несращение мягкого или мягкого и твёрдого нёба.
- •Хирургическое лечение несращений неба
- •Литература.
Опухоли и опухолеподобные процессы слюнных желез у детей
Классификация В.В.Паникаровского (1964)
Ткань, из которой происходит опухоль |
Доброкачественная |
Злокачественная |
Эпителиальная |
Аденома Аденолимфома Смешанная опухоль |
Мукоэпидермоидная Цилиндрома Раковая опухоль |
Неэпителиальная |
Ангиомы Невриномы Папилломы |
Саркомы |
Эпителиальные опухоли слюнных желез (ОСЖ) составляют у детей около 1% всех новообразований и опухолеподобных процессов челюстно-лицевой области. Они поражают преимущественно детей старше 10 лет.
Неэпителиальные опухоли слюнных желез наблюдаются относительно редко.
Аденома. В основе ее возникновения лежат, по-видимому, врожденные дефекты развития и хроническое воспаление слюнных желез (В.Б. Паникаровский). Поражает главным образом околоушные слюнные железы, иногда и железы неба.
Клиника: опухоль растет медленно, при пальпации безболезненна, плотной консистенции, поверхность гладкая, не спаяна с окружающими тканями, т.к. ограничена фиброзной капсулой. По клиническому течению напоминает “смешанную" опухоль. Окончательный диагноз устанавливается лишь при гистологическом исследовании.
Лечение: вылущивание опухоли вместе с фиброзной капсулой.
Прогноз: благоприятный.
Аденолимфома. Дизонтогенетическое новообразование. Локализуется преимущественно в околоушной слюнной железе. Выявляется редко, в возрасте 12-16 лет. Характеризуется сочетанием железистого и лимфоидного компонентов.
Клиническая картина мало чем отличается от “смешанной” опухоли или кист этой локализации. Растет медленно, безболезненно, постепенно вызывая асимметрию околоушных областей. Пальпаторно опухоль мягкая, с четкими контурами, имеет солидную капсулу.
Лечение - радикальная хирургическая экстирпация опухоли с удалением прилежащей железы.
Прогноз - в общем благоприятный.
“Смешанная"опухоль(плеоморфная аденома). Локализуется в околоyшныx и подчелюстных слюнных железах, мелких железах мягкого и твердого неба. Наблюдается у детей старшего возраста и подростков, но иногда может поражать слюнные железы в 7 и 11 месяцев. Описаны единичные случаи врожденных.
Развивается в виде одного узла, растет медленно, не прорастая в окружающие ткани, имеет фиброзную капсулу, не дает метастазов, но склонна к рецидивам. Опухолевые разрастания иногда могут достигать весьма значительных размеров.
Дифференцировать необходимо с саркомозными и раковыми поражениями, кистами слюнных желез.
Лечение первичных опухолей у детей хирургическое: при рецидивах опухоль удаляют, а затем вводят в операционную рану радиоактивные препараты.
Мукоэпидермоидная опухоль является своеобразным вариантом новообразований слюнных желез. Развивается как у детей, так и у взрослых. Характеризуется способностью эпителия через промежуточные формы дифференцироваться как в слизистые, так и в обладающие эпидермоидными свойствами клетки. Ввиду различия морфологического строения мукоэпидермоидные опухоли делятся на две подгруппы: высокодифференцированные и низкодифференцированные.
Первая характеризуется относительно доброкачественным течением, сходным с кистами слюнных желез, тогда как у второй выражены все признаки злокачественной опухоли (инфильтративный рост, метастазирование, рецидивы).
Прогноз относительно благоприятен при высокодифференцированных формах и крайне неблагоприятен при низкодифференцированных.
Лечение комбинированное.
Цилиндрома. Чаще возникает на твердом и мягком небе, в области корня языка, в больших слюнных железах. У детей наблюдается редко, чаще в старшем возрасте.
На ранних стадиях развития цилиндрома напоминает “смешанную” опухоль, в поздних - приобретает черты злокачественного роста. Локальные или иррадиирующие боли являются определяющим симптомом этих новообразований. Цилиндрома имеет тенденцию к многократным рецидивам после удаления и позднему, преимущественно гематогенному метастазированию.
Прогноз неблагоприятный, что связано с высокой летальностью.
Лечение комбинированнное.
Гемангиома. Наблюдается преимущественно в раннем детском возрасте, иногда быстро растет. Развивается вблизи слюнных желез и вторично врастает в железу, меньшая часть развивается в ткани самой железы. По строению гемангиомы слюнных желез обычно представляют собой капиллярные формы, иногда бывают типа гипертрофических ангиом. Оба вида сосудистых опухолей достигают различных размеров. Они не отграничены от окружающей ткани или окружены соединительной капсулой.
Лимфангиома. Представляет собой кавернозную опухоль, состоящую из полостей различных форм и размеров, разделенных тонкими перегородками. В некоторых случаях сосудистые опухоли слюнных желез имеют характер гемлимфангиом.
СХЕМА ООД ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОДОНТОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Этапы диагностики |
Содержание действия. Диагностические симпт. |
Критерий самоконтроля
|
1 |
2 |
3 |
1.Опросите больного, выявите жалобы: |
|
|
а) местные |
Отсутствуют |
При бессимптомном течении заболевания, чаще вначале заболевания или случайно при рентгеновском исследовании |
|
На косметические нарушения: припухлость выбухание |
В развивающейся стадии заболевания |
|
Боль |
При перфорации твердости одонтомы слизистой полости рта или в случае нагноения костозных образований |
б) общие |
Самочувствие больного |
Неизменно |
|
Температура |
Отсутствует, повышается при нагноениях кистозных образований |
в) скорость роста опухоли |
Медленное |
Характерно при озлокачествлении |
|
Быстрое |
амелобластом |
г) существующая ранее патология зубов |
Наличие ранее хронических периодонтитов |
Чаще служат причиной возникновения радикулярных кист |
2. Проведите наружный осмотр: |
|
|
а) симметричность |
Асимметрия лица |
В начальной стадии заболевания, в развившейся стадии заболевания |
б) цвет кожных покровов |
Не изменен Гиперемия |
При всех опухолях при нагноениях кистозных образований |
3. Проведите внеротовую пальпацию |
Вздутие кости с гладкой или слегка бугристой поверхностью |
Зависит от размеров поражения челюсти опухолью |
4. Проведите осмотр преддверия и полости рта |
Шаровидное выпячивание по переходной складке или вздутие альвеолярного отростка |
Вследствие разрушения костной ткани и роста опухоли |
|
Полушаровидное вздутие в области твердого неба |
При локализации кисты в области центральных резцов с разрушением твердого неба |
5. Проведите внутриротовую пальпацию опухолевидного образования |
Симптом “пергаментного хруста” |
Вследствие истончения компактный слой кости становитчя податливым, при амелобластоме, кистах, остеобластокластоме |
|
Выступает в виде бугристого образования, упругоэластичной консистенции |
Чаще при мягкой одонтоме |
|
Опухоль плотной консистенции, покрыта истонченной слизистой |
Может быть при всех опухолях без поражения кортипольного слоя кости, чаще при тввердой одонтоме |
6. Осмотрите зубы в области опухоли |
Смещение зубов: корни веерообразно расходятся, коронки наклонены |
При кистозных образованиях: фолликулярные, радикулярные кисты |
|
Смещение и подвижность зубов |
При нагноении амелобластомы |
|
Притупление перкуторного звука |
Свидетельствует о поражении околоверхних тканей |
7. Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительные методы исследования |
|
|
а) рентгенография |
Тень округлой или овальной формы с четкими границами с изображением погруженного в нее корня зуба |
Характерно для радикулярной кисты |
|
Тень округлой или овальной формы с контурами непрорезавшегося зуба или его корня |
Характерно для фолликулярной кисты |
|
Нечеткость границ тени опухоли, нарушение компактного слоя кости |
Характерно для мягкой одонтомы |
|
Округлая или зубоподобная интенсивная тень с неоднородным рисунком |
Простая полная одонтома |
|
|
Простая неполная одонтома
|
|
Тень округлой или неправильной формы с шаровидными выступами с полоской просветления по переферии |
Характерно для сложной одонтомы |
|
Одна или несколько полостей отделенных тонкими перегородками или же отмечаются множественные кисты |
Характерно для цементомы |
б) пункция |
Жидкость содержащая кристаллы холестерина |
Характерно для кистозной формы амелобластомы фолликулярной или радикулярной кисты |
в) биопсия |
Паренхима опухоли представлена эпителиальными разрастаниями в виде тяжей Строма-рыхлая соединительная ткань |
Характерно для амелобластомы |
|
Оболочка кисты состоит из наружного слоя – плотная соединительная ткань, внутренний слой-многослойный плоский эпителий |
|
|
Перемешанные ткани зуба, здесь же иногда встречается частично сформированный зуб. Может состоять из 1 ткани зуба (эмаль, дентин, цемент) |
Характерно для твердой одонтомы |
|
Опухоль состоит из необызвествленных элементов зубных тканей |
Характерно для мягкой одонтомы |
|
Опухоль состоит из ткани подобно цементу или скоплению безклеточного цемента |
Характерно для цементомы |
СХЕМА ООД ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Этапы диагностики |
Содержание действия. Диагностические симпт. |
Критерий самоконтроля |
1. Составьте план лечения больных с кистами челюстей: |
|
|
а) место лечения |
Поликлиника |
Кисты набольших размеров |
|
Стационар |
Обширные кисты |
б) метод оперативного лечения |
Цистэктомия |
При небольших кистах с диаметром 1-2 см |
|
|
При кистах, не связанных с зубами, независимо от их размера |
|
|
При кистах, когда нет опасности префорации слизистой гаймаровых пазух, носовых ходов |
|
Цистомия |
В период сменного прикуса во избежание повреждения зачатков постоянных зубов |
|
|
При обширных кистах во избежание трепанации нескольких зубов |
|
Резекция челюсти, частичная или более расширенная |
При адамантиноме, т.к. часто рецидивирует, может озлокачествляться |
|
|
При мягких одонтомах |
|
Экскохлеация (выскабливание) |
Цементомы |
в) направьте больного для санации полости рта |
Поликлиника, терапевт-стоматолог |
Кариозные зубы могут являться причиной послеоперационного нагноения раны |
г) направьте больного на депульпирование зубов и их пломбирование |
-//- |
При радикулярных кистах и выборе метода операции – цистэктомия |
СХЕМА ООД ПРИ ДИАГНОСТИКЕ