Врожденные несращения неба.

Клинико-анатомические и функциональные нарушения у детей с врожденным несрашением неба :

1. Дефект неба различной протяженности, односторонний и двусторонний, создает сообщение по­лости рта и носа.

2. Следствием является: попадание пищи в полость носа, вызывающей раздражение рефлексогенных зон слизистой оболочки, хроническое воспаление и как следствие - гиперпластические процессы (аденоиды) в лимфоидной ткани носоглотки и тканях носовых раковин, закрытие отверстий Евстахиевых труб ( отиты ); нарушение герметизма полости рта при сосании, речевом выдохе, дутье и т.д. При вдохе происходит свободное попадание воздуха в верхние дыхательные пути, что приводит к поверхностному дыханию, что в дальнейшем способствует недоразвитию дыхательной мускулатуры и уменьшению ЖЕЛ. Недостаточность функции дыхательной системы обуславливает нарушение мимики во время разговора.

3. Искривление сошника и перегородки носа в целом, ведет к нарушению носового дыхания, гирертрофии нижних носовых раковин и покрывающей их слизистой.

4. Укорочение мягкого неба за счет патологической ориентации мышечных волокон кпереди, их атрофии без нагрузки; расширение среднего отдела глотки из-за отсутствия соединения мышечной петли из мышц мягкого неба и глотки.

5. При осмотре выявляется деформация всей верхней челюсти, возникающая вследствие нарушения мышечного равновесия. При полных односторонних несращениях неба и альвеолярных отрастав верхней челюсти на большом фрагменте альвеолярная дуга выпрямляется, в боковых отделах челюсти наблюдается ее расширение, основание сошника связано с краем небного отростка большого фрагмента челюсти.

6. Пневматизация височных костей у больных с несращениями нёба обычно нарушается с обоих сторон.

7. Врождённые нарушения акта жевания, глотания и слюноотделения приводят к резкому увеличению высеваемости из полости рта, носа и зева патогенного стафилококка и энтерококков, а также к появлению необычных для данных областей микробных видов: эшерихий, бактерий протея, синегнойных палочек и др.

Несращения неба по форме и размерам различны:

- только мягкого неба (неполные и полные), часто сочетающиеся со скрытым несращением твердого неба;

- несращения неба, распространяющиеся до резцового отверстия, при которых основание сошника лежит свободно, не соединяясь с небными пластинками.

При полных односторонних несращениях неба и альвеолярного отростка, сочетающихся с несращениями верхней губы, дефект проходит по границе межчелюстной кости с небной пластинкой и альвеоляр­ными отростками верхней челюсти между П и Ш зубами.

Морфологические нарушения.

1. Наличие дефектов или послеоперационных рубцов на верхней губе, мягком и твёрдом нёбе.

2. Уменьшение глубины преддверия полости рта на стороне несращения, наличие сквозного дефекта в области переходной складки слизистой оболочки.

3. Наличие остаточных дефектов на нёбе.

4. Наличие сверхкомплектных зубов в области несращения альвеолярного отростка; адентия бокового резца.

5. Поворот по оси и латеральное отклонение центрального резца верхнеей челюсти, граничащего с несращением, диастемы.

6. Сужение верхнего зубного ряда, более выраженное на стороне несращения.

7. Типичные нарушения формы верхнего зубного ряда.

8. Тенденция к раннему кариозному разрушению зубов верхней челюсти или их ранней потере.

9. Тенденция к смещению нижней челюсти при смыкании зубов.

10. Укорочение уздечки языка.

Функциональные нарушения.

1. Ограничение подвижности верхней губы.

2. Нарушение смыкания губ, укорочение верхней губы на стороне несращения, её частичный дефект.

3. Нарушение речи.

4. Нарушение функции жевания.

5. Неправильное глотание.

6. Нарушение дыхания.

7. Напряжение мимических мышц во время речи и глотания.

Эстетические нарушения.

1. Неправильное положение верхних передних зубов, видимое при улыбке.

2. Несмыкание губ, деформация красной каймы верхней губы, уплощение губы, наличие дефекта.

3. Вогнутый профиль лица.

4. Напряжение мимических мышц.

5. Нарушение формы крыла носа на стороне несращения, искривление носовой перегородки.

При полных двусторонних несращениях верхней губы, альвеолярного отростка и неба межчелюстная кость выглядит как самосто­ятельное анатомическое образование, задние отделы которого переходят в сошник и не имеют связи с альвеолярными отростка­ми и небными пластинками. При этой аномалии нередко недоразвит фильтрум и ткани хрящевого отдела перегородки носа в переднем отделе.

Все перечисленные деформации называются первичными. С ростом ребенка деформация увеличивается за счет после­операционного стяжения мягких тканей, повреждения зон роста во время операции. Такие деформации называются вторичными. Речь у таких детей имеет выраженный носовой оттенок - открытая ринолалия (гнусавость). Неправильно звучат нёбные, небно-язычные и все шипящие звуки. Все вышеперечисленные нарушения отрицательно сказывается на развитии ребенка.