Пластика верхней губы при двусторонних несращениях

1. В случаях, когда несращение верхней губы не сопровождается несращением альвеолярного отростка верхней челюсти, хирург с успехом использует большинство описанных выше методик для каждой стороны в отдельности.

2. При сочетании несращения верхней губы с несращениями альвео­лярного отростка верхней челюсти и неба используют методики Миро, Кенинга, Хагердона, Лимберга-Обуховой, ММСИ.

В тяжелых случаях приходится оперировать в 2 этапа с про­межутком в 2-3 месяца левое и правое несращение верхней губы.

Остеопластика при хейлопластике.

Если несращение губы сочетается с дефектом альвеолярного отростка или основания грушевидной апертуры, следует предварительно произвести аллоостеопластику в зоне этих дефектов. Часто для этого применяют губчатую часть аллохлодокости. Применение костных аутотрансплантатов у грудных детей считают недопустимым ( Ю.И. Бернадский, 1999 г.), т.к. при этом резко увеличивается объём и степень травматичности операции. Успех остеопластики края грушевидной апертуры и альвеолярного отростка во многом зависит от того, насколько удаётся создать достаточно хорошее ложе для трансплантата и предупредить попадание в него инфекции из полости рта и носа.

Осложнения во время и после хейлопластики

Общие осложнения: кровопотеря, сердечно-сосудистая недоста­точность, асфиксия, постоперационные пневмонии, гипертермический синдром- все как в детской хирургии(ранние и поздние). Смерт­ность - от 0,02% до 4%.

Местные осложнения: нагноение раны, расхождение швов, рубцовая деформация верхней губы и преддверия полости рта, недоразвитие и деформации верхней челюсти во фронтальном отделе, смещение отдельных зубов или их группы по направлению к нёбу, поворот их вокруг поперечной и продольной осей.

Сроки проведения и показания к корригирующим операциям на верхней губе и небе

При неудачно проведенных операциях на верхней губе возникают рубцовые деформации красной каймы, укорочение губы по высоте, может отсутствовать свод преддверия полости рта, что делает губу малоподвижной и сдерживает рост верхней челюсти, формируя перекрестный прикус. Сохраняется и увеличивается с ростом ребенка деформация кожно-хрящевого отдела носа.

Все это вызывает отрицательные эмоции у родителей и ребенка по мере его формирования как личности.

• Формирование свода преддверия полости рта показано не ранее 3- летнего возраста по согласовании с ортодонтом. Незначительные деформации верхней губы можно исправить перед школой в 6-7 летнем возрасте.

• Коррекция носа чаще проводится в 12-14 летнем возрасте, когда хрящи носа сформируются.

• Показаниями к повторному вмешательству на небе являются постоперационные дефекты твердого неба и небно-глоточная недостаточность, обусловленная недостаточной длиной и подвижностью мягкого неба. Промежуток между операциями в этих случаях должен быть не менее 0,5-1 года.

Клинико-анатомическая классификация несращений нёба ммси.

1. Врождённые несращения мягкого нёба

А) Скрытые

Б) Неполные

В) Полные

2. Врождённые несращения мягкого и твёрдого нёба:

А) Скрытые

Б) Неполные

В) Полные

3. Врождённые полные несращения мягкого, твёрдого нёба и альвеолярного отростка ( односторонние и двусторонние ).

4. Врождённые несращения альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба:

А)Неполные (двусторонние и односторонние).

Б) Полные (двусторонние и односторонние)