Несращение верхней губы, верхней губы и альвеолярного отростка – одностороннее или двустороннее.

Морфологические нарушения.

1. Дефекты верхней губы, альвеолярного отростка, послеоперационные рубцы и остаточные дефекты.

2. Уплощение переднего участка верхней зубной дуги.

3. Сужение верхнего зубного ряда (нередко ассиметричное) при одностороннем несращении, выраженное в основном в области верхних первых премоляров; расширение нижней зубной дуги в области моляров.

4. Тенденция к недоразвитию верхней челюсти и её ретропозиции.

5. Недоразвитие или адентия верхнего бокового резца в области несращения альвеолярного отростка.

6. Наличие сверхкомплектных зубов в области несращения.

7. Поворот по оси верхнего центрального резца, граничащего с несращением, и его латеральное отклонение.

8. Нёбный наклон резцов на стороне несращения.

9. Зубоальвеолярное укорочение в области клыка, граничащего с несращением.

10. Тенденция к развитию кариеса.

Функциональные нарушения.

1. Ограниченная подвижность верхней губы, рубцово-изменённой после хейлопластики.

2. Недостаточное смыкание губ в связи с укорочением верхней губы на стороне несращения.

3. Прокладывание кончика языка в область дефекта губы и альвеолярного отростка.

4. Нарушение откусывания пищи.

5. Неправильное глотание.

6. Ротовое дыхание.

7. Вредная привычка прикрывания рта рукой.

8. Нарушение функции мимических мышц.

Эстетические нарушения.

1. Уплощение верхней губы и нарушение формы профиля.

2. Нарушение контура красной каймы верхней губы (линии Купидона), дефект верхней губы, её недостаточное смыкание с нижней.

3. Неправильное положение верхних резцов, видимое при улыбке.

4. Деформация крыльев носа (односторонняя или двусторонняя).

Хирургическое лечение несращения верхней губы

Сроки оперативного лечения несращения верхней губы у соматически здоровых детей.

а) 2-й и 4 и день после рождения и на 10-й и 12-й день (промежуток между этими днями начало и окончание физиологической желтухи;

б) в 6 месяцев оперируют детей с частичным несращением верхней губы (скрытым и неполным), а также с полным односторонним несращением верхней губы и неполным двусторонним. В этот период у детей начинает формироваться иммунитет;

в) в 10- I2 месяцев - двусторонние полные несращения верхней губы.

Методики хейлопластики

Перед хирургом стоят следующие задачи при устранении несращения верхней губы:

1. Восстановление круговой мышцы рта.

2. Удлинение колонки фильтрума верхней губы.

3. Исправление формы крыла носа и создание дна носового хода.

4. Формирование преддверия полости рта.

5. Восстановление дуги Купидона и красной каймы верхней губы.

Существует свыше 60 методов хейлопластики и её модификаций. Различают три группы методов хейлопластики в зависимости от формы разрезов на коже и слизистой оболочке верхней губы.

1-я группа -"линейные разрезы" по Евдокимову, Лимбергу, Милларду.

Достоинтва: формирование преддверия, дна полости носа при полных несращениях; эстетичность линии рубца, совпадающей с линией и границами фильтрума).

Недостатки: недостаточная высота губы при широком полном несращении, частые рубцовые "подтягивания" дуги Купидона, нарушающие симметрию линии дуги Купидона (слайды и плакаты).

Ко 2-й группе относятся метод Теннисона(1952) и Обуховой Л.В.(1955). Суть их заключается в перемещении выкроенных в нижней трети губы треугольных кожных лоскутов с различной величиной углов.

Преимуществом методов этой группы является возможность получить любое необходимое удлинение ткани верхней губы, что зависит от величины треугольного лоскута, заимствованного с малой части губы. Эти методики позволяют хорошо сопоста­вить ткани губы и получить симметричную форму дуги Купидона. При полном и неполном несращении, выраженной деформаци­ей носа лучше пользоваться методиками 2-й группы в комбина­ции с методом Лимберга А.А.

К З-й группе относятся методики Хагедорна (1884), Ле Мезурье 1962 г.( в настоящее время редко применяемые).

Особенность операций в том, что удлинение губы по высоте осуществляется за счет перемещения четырехугольного лоскута с малого фрагмента.