V. Схема оод - диагностики кариеса у детей.

Этапы диагностики

Средства и условия

Обследования

Критерий и формы

Самоконтроля

А

Б

В

I. Жалобы больного

а) на появление

белых пятен на зубах

б) на боль от

сладкого, кислого

в) от холодного,

горячего

г) на попадание пищи

д) на разрушение зуба

Спокойная обстановка, ласковое обращение с ребенком

Иногда ребенок сам показывает больной зуб

Жалоб может не быть при начальных формах кариеса

при начальном кариесе (кариесе в стадии пятна)

при среднем кариесе, боль возможна незначительная при поверхностном кариесе

при глубоком кариесе

при среднем и глубоком кариесе

П. АНАМНЕЗ

1. Жизни ребенка

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Состояние здоровья матери

Течение беременности

у матери: токсикозы,

гиповитаминозы, гипоксия, анемии, инфекционные заболевания и т.д.

Вес ребенка при рождении, доношенность

ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

а) характер вскармливания

б) заболевания ребенка особенно на первом году жизни: диспепсия, рахит, гиповитаминоз, аллергические состояния, инфекционные заболевания и т.д.

в) хронические заболевания: ревматизм, хронический тонзиллит,

хронические заболевания почек,

легкие и т.д.

в период формирования зубов

после формирования зубов

г) наличие кариеса у родителей (наследственный фактор)

е) характер питания:

-разнообразна ли пища ребенка, употребляет ли в пищу молочные продукты, рыбу, фрукты, овощи, крупы

-какова консистенция употребляемой пищи

-активно ли жует ребенок

-много ли употребляет углеводов в виде сладостей: печенья, пряников, конфет

д) гигиена полости рта:

с какого времени чистит, чем, сколько раз, какой щеткой?

как относятся в семье к

гигиене полости рта?

Сведения дает мать, выписка из амбулаторной карты

ребенка

Дети, родившиеся от матерей, страдающих экстрагенитальными заболеваниями подвержены ранней и повышенной поражаемости кариесом

При наличии указанных факторов происходит нарушение минерализации коронок временных зубов, зубы после прорезывания становятся более кариесвосприимчивыми.

У недоношенных детей, с малой массой тела кариес развивается чаще

Искусственное вскармливание может способствовать развитию кариеса

Влияют на минерализацию

постоянных зубов делают их кариес восприимчивыми

-могут нарушить минерализацию постоянных зубов

-способствуют появлению белых кариозных пятен в пришеечной области различных групп постоянных зубов

является предрасполагающим фактором для развития множественного кариеса у ребенка

полноценное питание способствует формированию кариес резистентности зубов

мягкая пища способствует быстрому образованию зубного налета

при «лени жевания» ухудшается самоочищение полости рта

способствуют развитию кариесогенной ситуации в полости рта

низкий уровень гигиены полости рта способствует развитию кариеса

III. Анамнез заболевания:

когда родители впервые заметили изменение формы и цвета зубов?

когда впервые обратились к стоматологу?

IV. Объективное обследование:

а) внешний вид ребенка,

состояние кожных покровов

тип дыхания

б) состояние лимфатических узлов: подчелюстных, шейных, подбородочных

в) слюнные железы:

количество и скорость слюноотделения,

количество и характер слюны,

г) слизистая оболочка рта, зева, миндалин

д) заполнение зубной формулы

е) исследование твердых

тканей зуба

(кариозного очага)

ЭМАЛЬ

наличие пятна

наличие пятна

ДЕНТИН

наличие полости

внешний осмотр

пальпация лимфатических узлов

осмотр с помощью зеркала

осмотр с помощью зеркала

осмотр с помощью зеркала и зонда

сравнить со здоровым зубом

зондирование

зондирование

зондирование

Дети пониженного питания астенического телосложения с бледными кожными покровами часто страдают множественным кариесом

полный, рыхлый, гиперстенического типа ребенок (с преобладанием углеводистой пищи) имеет предрасположенность к развитию кариеса

ротовое дыхание благоприятствует развитию кариеса

увеличенные лимфоузлы

пальпируются при хронических заболеваниях и множественном осложненном кариесе

гипосаливация и повышенная вязкость слюны способствуют развитию кариозного процесса

хронический воспалительный процесс в миндалинах способствует развитию множественного кариеса, эти заболевания взаимно обуславливают друг друга

выявление кариозных зубов

кариозные пятна обычно белые, реже пигментированные

поверхность гладкая, шероховатость определяется в случае перехода пятна в поверхностный кариес

при поверхностном кариесе поверхность пятна шероховатая

при среднем кариесе полость в пределах верхних слоев дентина, болезненность в области эмалево-дентинной границы

при глубоком кариесе в пределах глубоких слоев дентина, болезненность в области дна полости

ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ И ЗУБАХ С НЕСФОРМИРОВАННОЙ КОРНЕВОЙ СИСТЕМОЙ ГЛУБОКИЙ КАРИЕС ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ, ГЛУБОКОЕ РАЗРУШЕНИЕ ДЕНТИНА В СИЛУ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ДЕНТИНА И ПУЛЬПЫ ВСЕГДА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ВЫРАЖЕННЫМИ РЕАКТИВНЫМИ И ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПУЛЬПЫ.

Состояние дентина

ж) вид кариозной полости

з) количество пораженных зубов

и) какова локализация полостей

 гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти

 жевательные поверхности

 контактные поверхности

 пришеечная область

язычная поверхность

к) какие группы зубов поражены

зондирование

при остром течении кариеса - светлый, влажный, легко снимается пластами, может заполнять большой объем кариозной полости, из-за чего полость кажется неглубокой

при хроническом течении кариеса - пигментированный, сухой, плотный

края полости при остром течении острые, легко обламываются, характерно развитие полости по плоскости;

при хроническом течении края полости закругленные, подрытые

в зависимости от среднего индекса интенсивности кариеса в данной местности выделяют три степени активности кариеса

а) компенсированная

б) субкомпенсированная

в) декомпенсированная

поражаются у детей до 2,5 лет (вследствие неблагоприятного антенатального обызвествления)

во временных молярах поражаются у детей после 3 лет,

в постоянных зубах, вследствие скопления зубного налета в местах неполной минерализации (фиссурах)

во временных молярах поражаются у детей поле 4 лет,

в постоянных зубах, вследствие скопления зубного налета в местах неполной минерализации

часто поражается в постоянных зубах, вследствие скопления зубного налета в местах неполной минерализации во временных зубах, особенно при остром течении часто встречается циркулярный кариес

поражается редко, иногда при атипичном течении кариеса (у детей с заболеваниями цнс)

резцы на нижней челюсти поражаются при декомпенсированном кариесе

Поставьте предварительный диагноз в соответствии с классификацией

V. Дополнительное обследование

1.Витальное окрашивание

2. Люминесцентная стоматоскопия

3. Рентгенография зубов

(применяется редко)

4. Направьте ребенка к другим специалистам

( при декомпенсированном кариесе)

2% р-р метиленового-синего,

перед окрашиванием снимается мягкий зубной налет, зуб изолируется от слюны, после чего проводится аппликация краски в течение 2-3 мин.

при наличии специального кабинета

при наличии специального кабинета

детская поликлиника

кариозное пятно хорошо прокрашивается

понижение люминесценции кариозного пятна на фоне нежного светло-зеленого свечения здоровых твердых тканей

выявляются скрытые кариозные полости

выявляются хронические заболевания

VI. Проведите дифференциальную диагностику.

Заболевания, имеющие сходную клиническую картину

Признаки, не характерные для кариеса

1. Гипоплазия

2. Флюороз

3.Хронический гангренозный пульпит

4. Хронический периодонтит

6. Хронический фиброзный пульпит

а) поражаются зубы одного периода формирования б) на симметричных зубах одного периода развития имеются одинаковые дефекты в) анилиновые красители не прокрашивают пятен

а) поражаются зубы одного периода формирования или большая группы зубов б) могут быть одинаковые или различные элементы (пятна, эрозии, крапчатость) в разных участках коронок

в) анилиновые красители не прокрашивают пятен

а) зуб иногда болел в прошлом б) болезненность в глубине полости зуба или в канале в) часто рентгенологически выявляется деструкция костной ткани в области бифуркации корней молочных зубов и в области верхушек корней

а) зуб нередко болел в прошлом б) всегда - деструктивные изменения периапикальных тканей, выявляемые рентгенологически

в) изменение цвета зуба

а) боль и кровоточивость при зондировании в одной точке дна кариозной полости

Поставьте окончательный диагноз:

а) вид патологии - кариес зубов

б) форма кариеса - компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная

в) стадия кариеса: пятно, поверхностный, средний, глубокий