Саркома Юинга:

Этапы

диагностики

Содержание действия.

Диагностические симпт.

Критерий самоконтроля

1

2

3

1.Опросите больного, выявите жалобы:

а) местные

Отсутствуют

При бессимптомном течении заболевания, чаще вначале заболевания или случайно при рентгеновском исследовании

На косметические нарушения:

припухлость

выбухание

В развивающейся стадии

заболевания

Боль

При перфорации твердости одонтомы слизистой полости рта или в случае нагноения костозных образований

б) общие

Самочувствие больного

Неизменно

Температура

Отсутствует, повышается при нагноениях кистозных образований

в) скорость роста опухоли

Медленное

Характерно при озлокачествлении

Быстрое

амелобластом

г) существующая ранее патология зубов

Наличие ранее хронических периодонтитов

Чаще служат причиной возникновения радикулярных кист

2. Проведите наружный осмотр:

а) симметричность

Асимметрия лица

В начальной стадии заболевания, в развившейся стадии заболевания

б) цвет кожных покровов

Не изменен

Гиперемия

При всех опухолях при нагноениях кистозных образований

3. Проведите внеротовую пальпацию

Вздутие кости с гладкой или слегка бугристой поверхностью

Зависит от размеров поражения челюсти опухолью

4. Проведите осмотр преддверия и полости рта

Шаровидное выпячивание по переходной складке или вздутие альвеолярного отростка

Вследствие разрушения костной ткани и роста опухоли

Полушаровидное вздутие в области твердого неба

При локализации кисты в области центральных резцов с разрушением твердого неба

5. Проведите внутриротовую пальпацию опухолевидного образования

Симптом “пергаментного хруста”

Вследствие истончения компактный слой кости становитчя податливым, при амелобластоме, кистах, остеобластокластоме

Выступает в виде бугристого образования, упругоэластичной консистенции

Чаще при мягкой одонтоме

Опухоль плотной консистенции, покрыта истонченной слизистой

Может быть при всех опухолях без поражения кортипольного слоя кости, чаще при тввердой одонтоме

6. Осмотрите зубы в области опухоли

Смещение зубов: корни веерообразно расходятся, коронки наклонены

При кистозных образованиях: фолликулярные, радикулярные кисты

Смещение и подвижность зубов

При нагноении амелобластомы

Притупление перкуторного звука

Свидетельствует о поражении околоверхних тканей

7. Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительные методы исследования

а) рентгенография

Тень округлой или овальной формы с четкими границами с изображением погруженного в нее корня зуба

Характерно для радикулярной кисты

Тень округлой или овальной формы с контурами непрорезавшегося зуба или его корня

Характерно для фолликулярной кисты

Нечеткость границ тени опухоли, нарушение компактного слоя кости

Характерно для мягкой одонтомы

Округлая или зубоподобная интенсивная тень с неоднородным рисунком

Простая полная одонтома

Простая неполная одонтома

Тень округлой или неправильной формы с шаровидными выступами с полоской просветления по переферии

Характерно для сложной одонтомы

Одна или несколько полостей отделенных тонкими перегородками или же отмечаются множественные кисты

Характерно для цементомы

б) пункция

Жидкость содержащая кристаллы холестерина

Характерно для кистозной формы амелобластомы фолликулярной или радикулярной кисты

в) биопсия

Паренхима опухоли представлена эпителиальными разрастаниями в виде тяжей Строма-рыхлая соединительная ткань

Характерно для амелобластомы

Оболочка кисты состоит из наружного слоя – плотная соединительная ткань, внутренний слой-многослойный плоский эпителий

Перемешанные ткани зуба, здесь же иногда встречается частично сформированный зуб. Может состоять из 1 ткани зуба (эмаль, дентин, цемент)

Характерно для твердой одонтомы

Опухоль состоит из необызвествленных элементов зубных тканей

Характерно для мягкой одонтомы

Опухоль состоит из ткани подобно цементу или скоплению безклеточного цемента

Характерно для цементомы

Этапы диагностики

Содержание действия.

Диагностические симпт.

Критерий самоконтроля

1. Составьте план лечения больных с кистами челюстей:

а) место лечения

Поликлиника

Кисты набольших размеров

Стационар

Обширные кисты

б) метод оперативного лечения

Цистэктомия

При небольших кистах с диаметром 1-2 см

При кистах, не связанных с зубами, независимо от их размера

При кистах, когда нет опасности префорации слизистой гаймаровых пазух, носовых ходов

Цистомия

В период сменного прикуса во избежание повреждения зачатков постоянных зубов

При обширных кистах во избежание трепанации нескольких зубов

Резекция челюсти, частичная или более расширенная

При адамантиноме, т.к. часто рецидивирует, может озлокачествляться

При мягких одонтомах

Экскохлеация (выскабливание)

Цементомы

в) направьте больного для санации полости рта

Поликлиника, терапевт-стоматолог

Кариозные зубы могут являться причиной послеоперационного нагноения раны

г) направьте больного на депульпирование зубов и их пломбирование

-//-

При радикулярных кистах и выборе метода операции – цистэктомия