Неодонтогенных доброкачественных опухолей

Этапы диагностики

Содержание действия

Диагностические симпт.

Критерий самоконтроля

Опросите больного

1. Выявите жалобы

А) местные

На косметические нарушения: припухлость, выбухание.

Самопроизвольные боли в пораженной части челюсти.

Имеют место при остеобластокластоме

Ноющая боль, усиливающаяся в ночное время

Часто при остеоид-остоме

Невралгические боли

При компактной остеоме в области н/челюсти

Б) общий

Чаще отсутствуют

При остеобластокластоме, остеоме остеоид-остеоме, хондроме, фиброзной дисплазии

Ревматические боли, мышечная слабость, гипотония

Имеют место при паратиреоидной остеодистрофии

Повышение температуры, изнобы, слабость, утомляемость, отсутствие аппетита

При нагноении остеобластокластомы

2. Соберите анамнез заболевания

А) давность заболевания

Детский и молодой возраст (11-16 лет)

Чаще фиброзная дисплазия поражает молодой возраст

Б) скорость роста опухоли

Медленное, прогрессирующее

Характерно для всех доброкачественных опухолей

3. Проведите наружный осмотр

Деформация челюсти с одной стороны

Двухсторонее поражение в области уколов нижней челюсти – “херувизм”

Характерно для фиброзной дисплазии

Вздутие кости с бугристой или гладкой поверхностью

Ограничение подвижности нижней челюсти

Расположение остеомы на венечном отростке

Экзофтальм невралгия слезоточение диплопия

Остеомы на внутренней стенке верхней стенке верхнечелюстной пазухи с постепенным ростом деформирующим челюсть

4. Проведите внутриротовой осмотр

Деформация альвеолярного отростка – очаговое или диффузионное вздутие

Характерно для всех доброкачественных опухолей

Твердая консистенция, нечеткие границы, бугристая поверхность, безболезненная

Характерно для всех доброкачественных опухолей

Твердая консистенция, нечеткие границы, бугристая поверхность, безболезненная

Боль при пальпации пораженного участка

Часто при литической форме остеобластокластомы

Симптом “пергаментного хруста”

Характерен при кистозной форме остеобластокластомы и др. кистозных образований

Опишите общий статус ( по органам)

Снижение АД

Характерно для паратиреоидной остеодистрофии

Деформация и искривление трубчатых костей

Ранее появление вторичных половых признаков, наличие пигментированных пятен на коже

В комплексе с костными изменениями характерно для разновидности флюрозной остеодисплазии-синдрома Олбрайта

Поставьте предварительный диагноз.

Проведите дополнительные методы исследования.

1. Рентгенография

Расдражение кости овальной формы с четкими границами “Рисунок мыльных пузырей”

Литическая форма остеобластокластомы

Округлый или овальный дефект кости с четкими краями

Ячеистая форма остеобластокластомы

Кистозная форма остеобластокластомы

Плотные, более чем кость образования с очерченными краями

Компактные остеомы

Нарушение структуры кости с чередованием участков разрежения и уплотнения

Губчатые остеомы

Нечеткий округлой формы очаг деструкции кости со склерозом по переферии

Остеоид-остеома

Чередование участков затемнения с участками просветления или плотная тень при обезвествленнии

Хондрома

На фоне разрежения кости с четкими границами видны плотные включения-остеоидная ткань

Фиброзная дисплазия

Беспорядочное чередование более плотных и разрыхленных участков создающих мозаичную картину, напоминающих комки ваты

Деформирующая остеодисплазия (долезнь Пэджета)

Системный остеопороз с множественными мелкоячеистыми просветлениями. Трубчатые кости неравномерно утолщены, деформированы, дугообразно искривлены

Паратиреоидная остеодистрофия

2. Биопсия

Основные клеточные формы – многоядерные гиганские клетки. Кровеносные сосуды по периферии опухоли а в центре полости с кровью

Для компактной остеомы

Отсутствуют каналы остеонов, костные балочки расположены беспорядочно, широкие прослойки соединительной ткани

Для губчатой остеомы

Разрастание остеогенной соединительной ткани с обызвествленными костными балочками

Для остеоид-остеомы

Из шалинового, реже из волокнистого хряща

Для хондромы

Происходит процесс усиленного костеобразования и т. д., большая часть остеогенной ткани не обызвествляется и остается на стадии коллагенновых волокон

Для фиброзной дисплазии

Рассасывание старой и образование новой кости: наличие остеоидной и обызвествленной тканей

При деформирующей остеодистрофии

Постепенное очаговое замещение костного мозга соединительной ткани

3. Пункция

Жидкость бурого цвета

Характерно для остеобластокластомы

4. Анализ крови на содержание кальция и фосфора

Повышенное содержание в крови кальция 15-17 мг % и выше, понижение фосфора до 1,5 мг%

Характерно для паратиреоидной остеодистрофии