При обследовании ребенка с острой травмой зуба

Этапы диагностики

Средства диагностики

Критерии самоконтроля

1. Опрос родителей и ребенка

Беседа с родителями и ребенком

Боль – обязательный симптом ОТЗ у детей любой этиологии

а) жалобы: появление боли.

Боль: характер боли -

Острая, тупая, постоянная, возникающая при откусывании и жевании;

-//-

Боль сопровождает все виды ОТЗ у детей. При ушибе зуба иногда может быть незначительной.

Нарушение общего состояния ребенка: нарушение сна, аппетита, недомогание;

-//-

Нарушение общего состояния ребенка или нет, или оно незначительное.

б) анамнез жизни:

перенесенные или сопутствующие заболевания, условия жизни, занятия тем или иным видом спорта и т.д.

-//-

В молочном прикусе ОТЗ чаще всего случается в 2,5 - 3 года. Это объясняется:

Любознательностью малыша, отсутствием охранительных и неустойчивость нервно-мышечных рефлексов.

В сменном и постоянном прикусе пик травматизма приходится на 8 - 9 лет. Связано это с началом активных занятий спортом, отсутствием должного контроля за поведением детей со стороны взрослых.

в) анамнез заболевания: когда и чем была нанесена травма, где получил ребенок повреждение, какова динамика развития заболевания (увеличение припухлости, боль), какое проводилось лечение

-//-

Очень важно выявить время травмы, вид травмирующего агента, наличие или отсутствие признаков повреждения ЦНС, характер проведенного лечения и т.д.

П. Знакомство с медицинской документацией

Направление на консультацию и лечение с указанием диагноза заболевания и проведенного лечения; выписка из истории болезни; выписка из истории развития ребенка

Наличие медицинской документации дает более полное и правильные сведения о полученной травме, проведенном лечении, сопутствующей патологии у ребенка. Документация дополнит те сведения, которые вам удалось выявить у родителей и ребенка путем опроса.

Ш. Объективное исследование ребенка

а) оценка общего состояния ребенка: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Обратите внимание на отсутствие или наличие признаков повреждения ЦНС

Осмотр ребенка

При ОТЗ у детей общее состояние ребенка, как правило, не страдает. В некоторых случаях могут наблюдаться признаки поражения ЦНС (общая заторможенность, головокружение, тошнота, рвота, кратковременная потеря сознания и т.д.)

б) определение местного статуса при ОТЗ: состояние кожи, наличие гематомы, болезненность, локализация и т.д.

Внешний осмотр и пальпация

При ОТЗ у ребенка может наблюдаться болезненность кожи в области травмы, иногда ссадины и более глубокие раны, нередко наблюдаются гематомы в области повреждения.

Осмотр полости рта (зубов, слизистой рта, языка, миндалин, небных дужек, задней стенки глотки, состояние переходных складок)

Осмотр, перкуссия зубов, зондирование поверхности отлома и кариозных полостей

Наличие подвижности зубов, их смещение в ту или иную сторону, отломы коронок различной глубины и в разнообразных направлениях позволяют предположить или ушиб, или полный вывих, или отлом коронки в пределах эмали и дентина с повреждением или без повреждения пульпы.

Отсутствие коронки в лунке свидетельствует или о полном вывихе зуба, или о его вколоченности.

Дополнительные методы обследования:

а) рентгенография

Направление в рентгеновский кабинет

При ушибе зуба изменений на R-грамме нет. При неполном вывихе периодонтальная щель с одной стороны не просматривается, а с противоположной - расширена. Зуб проецируется укороченным при вколоченном вывихе - верхушка корня (или его сформированная часть) погружена в кость выше (ниже) соседних зубов. При переломе коронки в пределах эмали и эмали и дентина, при переломе коронки в области шейки (выше или глубже) десневого желобка изменений в костной ткани и в корне зуба нет. При переломе корня зуба определяется узкая линия перелома на различном уровне корня в различном направлении, иногда имеется смещение отломков.

б) ЭОД

Направление ребенка в ФТО

При ушибе постоянных зубов ЭОД в первые дни чаще снижена до 40-60 мкА, очень редко до 150-200 мкА. При неполном вывихе постоянных сформированных зубов ЭОД значительно снижена чаще до 200 мкА. При ушибе и неполном вывихе молочных зубов ЭОД не показана. При вколоченном вывихе постоянных зубов ЭОД также резко снижена до 200 мкА. При переломе коронки в пределах эмали ЭОД в пределах нормы, а при переломах эмали и дентина - ЭОД снижена в первые дни и недели. При переломе коронки с повреждением пульпы - ЭОД не показана. При переломе корня с сохранением жизнеспособности пульпы - ЭОД снижена незначительно (10-20 мкА), если же пульпа повреждена, то ЭОД снижается до 150-200 мкА.

в) термоодонтодиагностика

Средства диагностики: разогретая гуттаперча, сухой лед, углекислота

С помощью температурных раздражителей определяется реакция на смену температуры не только поврежденных, но и соседних зубов. При длительном (свыше месяца) отсутствии реакции на изменение температуры можно предположить некроз пульпы.