V. Содержание занятия «Проявления в полости рта при заболеваниях крови у детей».

Заболевания

Жалобы

Объективно

Анализ крови

Лечение

Железо-дефицит-ные анемии

Жжение языка, зат-рудненное глота-ние, трещины в уг-лах рта, на губах, невозможность приема раздражаю-щей пищи.

Язык: спинка крас-ная, блестящая, за счет атрофии оро-говевшего слоя ни-тевидных сосочков; Слизистая: атрофи-ческая, бледная, склонна к раст-рескиванию и изъ-язвлению, возник-новению гиперке-ратозов.

Эритроциты ниже нормы, цветной по-казатель снижен до 0,6.

Нв- до 40-50 г/л

Основное у врача- гематолога.

Местное симптома-тическое:

- обволакивающее

- антисептики

- кератопластики

Острый лейкоз

Кровоточивость и набухания десен, их изъязвления, некроз, спонтанные кровотечения, пете-хии и гематомы, подвижность зубов.

Язвы на зубных со-сочках, задней сте-нке глотки, минда-линах. В центре яз-вы-некроз. Вокруг язвы слизистая си-нюшна, без воспа-лительной реакции. Язвы очень болез-ненны и зловонны. Имеют тенденцию к распространению в сторону предве-рия и вдоль зубов. Набухание десен язычной и небной сторон (дагности-ческий признак). Основное внимание на общую симпто-матику.

Резкое увеличение лейкоцитов

Основное у гемато-лога.

Местное

- тщательная гигие-на полости рта.

- антисептическая обработка. Избе-гать прижигающих средств, т.к. они провоцируют рас-пад тканей,

- эпителизирующая терапия.

Хронический лей-коз

Кровоточивость де-сен в сочетании с кровотечениями и кровоизлияниями в других отделах

Симптоматика в полости рта следу-ет за общими раз-вившимися симпто-мами (утомляе-мость, кахексия, увеличение селез-енки).

Слизистая полости рта бледная, десны кровоточат при ма-лейшем касании, синюшны, без при-знаков воспаления.

Резкое увеличение лейкоцитов

Основное у гемато-лога.

Местное:

- тщательная гигие-на полости рта

- антисептики.

Хронический лим-фоидный лейкоз

На узлы, инфильт-раты в полости рта, набухание десен, кровоточивость (в тяжелой стадии)

На слизистой щек, десен, языке, неб-ных дужках опухолевидные узлы и инфильтраты, дес-ны набухают, на инфицированных участках видны те-леангиоэктазии, миндалины увели-чены. Увеличены регионарные лим-фаузлы.

Резкое увеличение лимфацитов, сдвиг формулы влево.

У гематолога.

Местно:

- гигиена полости рта;

- антисептическая обработка.

Агранулоцитоз

На зловоние изо рта, язвы в начале воспаления десен

Десна: изменения по типу катараль-ного гингивита (на ранних стадиях). На слизистых по-лости рта, губ, гло-тки возникают уча-стки некроза, име-ющие тенденцию к распространению, сопровождаются болезненным уве-личением лимфо-узлов

Значительное уменьшение зер-нистых лейкоцитов

1.Прекращение да-чи лекарств, выз-вавших болезнь.

2.Лечение у гемато-лога

3.Местно:

- гигиена полости рта;

- обезболивание

- обработка анти-септиками и фер-ментами

- эмульсии, содер-жащие кортикосте-роиды и антибио-тики

- кератопластики

Наследственные болезни

Гемофилия А и В

Развивается силь-ное кровотечение из-за легкого пов-реждения, кровоиз-лияния, подкожные и подслизистые, ге-матомы в суставах, прорезывание зу-бов могут вызывать длительные крово-течения.

Симптом пародон-тоза на фоне сни-жения неспецифи-ческого иммуните-та (диагностичес-кий признак). В пе-риод прорезывания зубов характерны изъязвления десен (язвенный гинги-вит), глубокие зу-бодесневые карма-ны, атрофия альви-олярного отростка, подвижность зубов. К 12-14 годам пол-ная потеря зубов.

Нормальное или слегка сниженное количество лейко-цитов, снижение нейрофилов и уве-личение эозинофи-лов и моноцитов.

Комплексное лече-ние с гематологами и педиатрами.

Местно:

-противовоспалите-льная терапия

-антисептическая обработка

-рациональное про-тезирование.

Гипоглобулинемия

Различные рассеян-ные непрогрессиру-ющие гнойные про-цессы в различных органах, кровото-чивость и подвиж-ность зубов

Десны отечны, их кровоточивость, глубокие зубодес-невые карманы, подвижность зубов, атрофия альвиоляр-ного отростка, т.е. симптомы пародон-тита. Гингивит ги-пертрофический – десневые сосочки могут покрывать коронки зубов.

Снижение иммуно-глобулинов в сыво-ротке крови

У гематолога и пе-диатра.

Местно:

-гигиена полости рта

-антисептическая обработка

-рациональное протезирование.

Х Е Й Л И Т Ы

причина

травмы различных видов, метеорологичес-кие факторы, нарушение архитектоники

гиповитаминоз, инфекционные заболевания, диатез, ал-лергическая реакция, общесоматические заболевания

самостоятельные

локализация

симптоматические

локализация

метеорологические

эксфолиативный

гландулярный

ангулярный (заеда)

вся красная кайма

часть красной каймы губ

красная кайма и губы

углы рта

атопический

экзиматозный

аллергический

кандидозный

красная кайма и кожа приротовой области или кожа приротовой области

красная кайма и кожа приротовой области

красная кайма губ

красная кайма губ или углы рта

Этапы диагностики

Средства и условия обследования

Критерии и формы самоконтроля

Установите контакт с па-циентом

Стомат. кресло, хоро-шее естественное осве-щение

Спокойное поведение пациента

1.Выясните жалобы у ре-бенка или его родителей

Схема опроса

а) наличие ощущения су-хости, зуда

Выражен при атопическом хейлите

б) затруднение при откры-вании рта

Отказ от раздражающей пищи

2. Выясните анамнез жиз-ни

а) наличие хронических заболеваний

Сведения получают от родителей

При атопическом и экзематозном хейлите имеются указания на име-ющийся нейродермит, аллергичес-кий диатез

б) наличие вредных при-вычек

При метеорологическом хейлите - привычка облизывать губы

в) аллергический анамнез

3. Выясните анамнез забо-левания

а) проявляется ли сезон-ность заболевания

При метеорологическом хейлите в холодное время года

б) совпадают ли периоды проявления хейлита с обо-стрением других заболе-ваний, попаданием в ор-ганизм аллергенов

В случаях экзематозного, атопи-ческого хейлитов

4. Объективное обследо-вание

Внешний осмотр

- функция дыхания

- функция речеобразова-ния

- функция глотания

Часто дыхание через рот. Затруд-нена при экзематозном хейлите. Может быть «симптом наперстка»

а) состояние кожных пок-ровов приротовой области

При экзематозном хейлите кожа поражается всегда, на гиперемиро-ванном основании мелкие узелки, превращающиеся в пузырьки, вскрываясь образуют мокнутие, по-том корки. Может быть только шелушение.

При хроническом течении на уп-лотненных участках кожи вокруг губ (иногда с четко выраженным кожным рисунком) группами рас-полагаются узелки, везикулы, ко-рочки.

При обострении могут возникать мокнутие, кровоточащие трещины.

При атопическом - участки эрите-мы, чешуйки, затем лихенизация, кожа углов рта инфильтрирована, множество мелких трещин.

б) состояние красной кай-мы губ

При метеорологическом хейлите - неярко гиперемирована, слегка отечна, сухая, покрытая мелкими чешуйками, поражается чаще ниж-няя губа.

При гландулярном хейлите – су-хость губ, шелушение, трещины.

При ангулярном хейлите – гипе-ремия, мацерация кожи в углах рта.

При стрептококковой заеде кожа вокруг углов рта, на подбородке гиперемирована, покрыта желтыми корочками.

При эксфолиативном - гиперемия, отек, чешуйки тонкие, плотно при-креплены в центре, локализуются от угла до угла рта, от линии Клейна до середины красной каймы губ, чаще на нижней губе.

При атопическом хейлите – нез-начительная отечность и гипере-мия, лихенизация, мелкие чешуйки, выражены радиальные бороздки.

При ангулярном хейлите (заеде) границы красной каймы губ нечеткие, единый кожный рисунок кожи и красной каймы губ, трещины.

При экзематозном хейлите:

а) выражен отек, гиперемия на обеих губах, образуются узелки, потом частично превращаются в пузырьки, быстрое их вскрытие, образование эрозивной, мокнущей поверхности, покрытой корками желтовато-серого цвета, шелуше-ние

б) в более легких случаях гипе-ремия, отек красной каймы губ, шелушение;

в) при хроническом течении (не ус-транено действие аллергена) крас-ная кайма и кожа вокруг уплот-нены, группами располагаются узелки, везикулы, чешуйки.

в) архитектоника губ

- полное неправильное смыкание;

- неполное неправильное смыка-ние;

- западение углов рта.

5. Осмотр полости рта

а) наличие аномалий при-куса

Мезиальное, дистальное соотноше-ние челюстей

б) состояние слизистой оболочки губ

При гландулярном хейлите - «сим-птом росы»;

При стрептококковом хейлите – ги-перемия, отек, обильная экссуда-ция, толстые желтого цвета корки;

При стрептококковом ангулярном хейлите симптомы наблюдаются в углах рта, могут захватывать и всю красную кайму губ.

Поставьте предварительный диагноз

Проведите дополнитель-ные методы обследования

1. Бактериоскопическое исследование

Соскоб с пораженной поверхности

2. Консультация дермато-лога, аллерголога

При экзематозном, атопическом хейлитах.

Проведите дифференциальную диагностику

Кандидозный хейлит в том числе ангулярный

Симптомы, не характерные для стрептококкового хейлита (в том числе ангулярного) :

- гипермия красной каймы губ;

- эрозии в углах рта, на красной кайме губ, покрытые белыми, легко снимающимися корочками, окру-женные тонкими серыми чешуй-ками;

- местами мацерация.

Симптомы, не характерные для ангулярного хейлита

Заеда в результате арибо-флавиноза

Течение длительное, кожа углов рта лихенезирована, мелкие тре-щины, язык пурпурной окраски

Сифилитическая заеда

Трещина, при растяжении складки кожи, овальной формы эрозия, име-ет уплотнение в основании, поло-жительные серологические реакции крови, наличие бледной трепонемы в отделяемом с поверхности эро-зий.

Аллергический хейлит

Симптомы, не характерные для эк-зематозного и атопического хейли-та

- поражается только красная кайма губ;

- красная кайма губ равномерно поражена

Поставьте окончательный диагноз

1. Хейлит метеорологический: течение: хронический, острый

2. Хейлит гландулярный: форма: простой, гнойный, течение: хронический, острый

3. Хейлит эксфолиативный: форма: сухой, влажный, течение: хронический, острый

4. Хейлит стрептококковый: локализация: ангулярный, течение: хронический, острый

5. Хейлит экзематозный: течение: хронический, острый, обострение

6. Хейлит атопический

Этапы лечения

Средства лечения

Критерий контроля эффективности лечения

1. Устранение ротово-го дыхания

а) консультация ЛОР-специалистов (исправление искривленной носовой перегородки, удаление аденоидов);

б) устранение вредных привычек (сон с высокозапрокинутой головой и т.д.)

в) дыхательная гимнастика

Нормализация носового дыхания

2. Восстановление но-рмальной архитекто-ники губ

а) миогимнастика:

- надувание воздуха за нижнюю губу (7-10 мин);

- поочередное надуван6ие щек;

- хоботок и его смещение в стороны, вверх, вниз, при плотно сомкнутых зубах. Курс 1-1,5 мес.

Нормализация архитекто-ники. При необходимости перед миогимнастикой провести расслабляющий массаж - разминание (1-2 мин.)

3. Гигиена полости рта

Хорошее гигиеническое состояние полости рта

4. Аппликации отва-ров трав

При инфекционных хейлитах: кален-дула, ромашка, шалфей, зверобой, земляника лесная, каланхоэ перистое по 20 мин. 3-4 раза в день

Противовоспалительное действие

При экзематозном, атопическом хей-литах: череда трехраздельная, ро-машка, земляника лесная

Противоаллергическое действие

Аппликации из свежеприготовленной массы перетертых листьев капусты, смородины, листьев и плодов земля-ники

Устранение местного гипо-витаминоза

5. Мази с антибиоти-ками

Линимент В синтомицина

6. Кератопластичес-кие средства

- вит. А (масляный раствор);

- вит. Е (масляный раствор);

- бальзам Шостаковского; сок алоэ;

Регенерация эпителия

7. Защитные средства

- гигиеническая губная помада;

- крема («Детский»);

- жирные фотозащитные кремы - при актиническом хейлите

- жир натуральный свиной внутрен-ний

Ослабление действия вне-шних факторов

8. Кортикостероидные мази

гидрокортизоновая 1 %

преднизолоновая 0,5 %

«Гиоксизон»

«Деперзолон»

«Кортиколицетин» 4-5 раз в день аппликации по 20 мин.

При экзематозном и ато-пическом хейлите

«Оксикорт», «Флуцинар», «Олазоль», «Лоринден-С»

При мокнутии

9. Физиопроцедуры, инфракрасное облуче-ние

Для подсушивания эро-зивной поверхности при выраженной экссудации и мокнутии

УФ-облучение интег-ральным или корот-ким спектром

С 1 биодозы, прибавляя по 0,5-1 биодозе в последующее посещение (5-10 посещений) ежедневно или через день.

10. Профилактика

а) наблюдение у аллерголога, дерма-толога;

б) использование гигиенической губ-ной помады.

Этапы занятия

Техническое оснащение

Место проведения

Время

1. Встреча студентов. Оценка внешнего вида, посещаемости.

Журнал группы

Учебная комната

5 мин.

2. Определение и обоснование цели занятия.

Методические рекомендации

Учебная комната

5 мин.

3. Определение исходного уровня знаний студентов

Контрольные вопросы, тесты

Учебная комната

20 мин.

4. Совместное обследование пациентов или решение ситуационных задач

Ситуационные задачи, тесты, схемы ООД, ЛДС

Учебная комната

Стоматологический кабинет

30 мин.

5. Проводится опрос студентов по теме

Схемы, таблицы, рентгенограммы

Учебная комната

90 мин.

6. Подведение итогов занятия. Контроль результатов усвоения.

Ситуационные задачи, тесты.

Учебная комната

30 мин.