Вопросы к первому заданию в билете (всего 40 вопросов по акушерству и гинекологии)

1. Основы законодательства РФ и РБ по охране здоровья матери и ребёнка. Приказ Минздрава России N 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

2. Организация и принципы оказания медицинской помощи беременным. Беременность и роды у юных первородящих.

3. Организация и принципы работы акушерского стационара. Приказ Минздрава России N 572н. Современные перинатальные технологии родовспоможения. Условия, показания и противопоказания к прерыванию беременности в различные сроки беременности.

4. Анатомия и физиология наружных и внутренних половых органов женщины. Нормальная микрофлора влагалища.

5. Оплодотворение. Плацента, околоплодные воды, пуповина – физиология и функции.

6. Принципы ведения физиологической беременности. Подготовка беременной к родам в амбулаторных условиях.

7. Эмбрио- и органогенез. Критические периоды беременности. Триместры беременности.

8. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.

9. Диагностика беременности. Признаки беременности. Клинические и лабораторные методы диагностики беременности.

10. Пренатальная диагностика. Биохимический скрининг при беременности. Ультразвуковое исследование. Инвазивная пренатальная дигностика.

11. Строение женского таза с акушерской точки зрения. Тазоизмерение.

12. Плод как объект родов. Размеры плода. Критерии живорождения. Признаки доношенного, недоношенного и переношенного плода.

13. Наружное акушерское обследование. Приёмы Леопольда.

14. Внутреннее акушерское исследование.

15. Биомеханизм родов в переднем и заднем виде затылочного предлежания.

16. Роды. Периоды и продолжительность родового акта. Методы определения кровопотери в родах.

17. Клиника и ведение родов в переднем виде затылочного предлежания. Партограмма.

18. Послеродовый период. Клиника, ведение.

19. Период новорожденности. Оценка состояния новорождённого при рождении.

20. Современные принципы естественного вскармливания новорожденных.

21. Методы обследования гинекологических больных: УЗИ, ГСГ, МРТ, КТ. Значение для диагностики. Показания. Противопоказания.

22. Топографическая анатомия внутренних женских половых органов.

23. Эндоскопические методы исследования в гинекологии (кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия). Их значение в диагностике. Показания, противопоказания.

24. Охрана репродуктивного здоровья. Какова актуальность проблемы? Пути решения.

25. Методы диагностики заболеваний шейки матки. Скрининг и профилактика рака шейки матки.

26. Методы исследования состояния эндометрия и функции яичников.

27. Цитологический метод исследования в гинекологии. Значение для диагностики. Правили забора материала.

28. Методы исследования состояния молочных желёз. Скрининговые программы по раку молочной железы.

29. Анатомо-физиологические особенности женского организма в возрастном аспекте.

30. Регуляция репродуктивной системы. Экстрагипоталамический, гипоталамический, гпофизарный уровни регуляции репродуктивной системы.

31. Регуляция репродуктивной системы. Синтез и биологическая роль гонадотропинов (ФСГ и ЛГ).

32. Регуляция репродуктивной системы. Периферический уровень. Фолликулогенез. Стероидогенез в яичника.

33. Регуляция репродуктивной системы. Органы и ткани – мишени стероидов. ПССГ. Маточный цикл.

34. Регуляция репродуктивной системы. Физиологические показатели менструального цикла.

35. Гистоморфологический метод исследования в гинекологии. Методики забора материала. Значение для диагностики.

36. Общая симптоматика гинекологических заболеваний. Особенности сбора анамнеза.

37. Женский организм в возрастном аспекте.

38. Инструментальные методы исследования гинекологических больных. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Аспирационная биопсия. Показания.

39. Инструментальные методы исследования в гинекологии. Диагностическое выскабливание полости матки. Показания. Техника.

Вопросы ко второму заданию в билете (по гинекологии)

1. Аномальные маточные кровотечения (АМК) по системе palm-coеin. Структурные ( palm) причины АМК. Тактика ведения.

2. Аномальные маточные кровотечения (АМК). Функциональные (соеin) причины АМК. Тактика ведения.

3. Аномальные маточные кровотечения (АМК). Алгоритм диагностических мероприятий.

4. Аномальные маточные кровотечения без органических изменений. Причины. Тактика и лечебная коррекция. Медикаментозная терапия.

5. Аномальные маточные кровотечения в климактерическом периоде. Тактика ведения.

6. Медикаментозный аборт. Протокол ведения. Противопоказания. Возможные осложнения.

7. Бесплодный брак. Классификация. Тактика ведения.

8. Бесплодный брак. Алгоритм обследования.

9. Инструментальный аборт. Условия. Возможные осложнения. Реабилитация.

10. Эктопическая беременность. Клиника. Диагностика. Алгоритм неотложных мероприятий.

11. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника. Диагностика. Алгоритм неотложных мероприятий.

12. Апоплексия яичника. Клиника. Диагностика. Алгоритм неотложных мероприятий.

13. Пельвиоперитонит. Диагностика. Алгоритм неотложных мероприятий.

14. Гинекологический перитонит. Диагностика. Алгоритм неотложных мероприятий. Объем хирургической санации.

15. Острый гнойный сальпингит. Клиника. Диагностика. Алгоритм неотложных мероприятий.

16. Некроз миоматозного узла. Клиника. Диагностика. Алгоритм неотложных мероприятий.

17. Рак эндометрия. Факторы риска. Вопросы скрининга. Пути профилактики.

18. Трофобластическая болезнь. Клиника. Диагностика. Тактика ведения.

19. Методы диагностики заболеваний шейки матки. Скрининг. Современная стратегия профилактики.

20. Заболевания шейки матки. Факторы риска рака шейки матки. Современная стратегия профилактики.

21. Опухоли яичников. Диагностика. Факторы риска. Тактика ведения. Современные меры скрининга и профилактики.

22. Гиперпластические процессы эндометрия. Клиника. Диагностика. Тактика ведения.

23. Гиперпластические и диспластические процессы молочной железы (мастопатии). Диагностика. Тактика ведения.

24. Факторы риска для развития рака молочной железы. Скрининг. Меры профилактики.

25. Миома матки. Показания для оперативного лечения. Современные методы оперативного лечения.

26. Миома матки. Клиника. Алгоритм диагностических мероприятий. Современные принципы лечебной коррекции.

27. Миома матки. Алгоритм ведения больных.

28. Эндометриоз. Классификация. Клиника. Диагностика.

29. Эндометриоз. Современные принципы лечебной коррекции.

30. Опущение и выпадение внутренних половых органов. Алгоритм ведения больных.

31. Инфекции передаваемые половым путём (ИППП). Диагностика. Их роль в развитии гинекологической патологии. Методы диагностики.

32. Бактериальный вагиноз. Методы диагностики. Принципы лечебной коррекции и значение своевременного лечения.

33. Гормональная контрацепция. Механизм действия. Принципы назначения. Лечебные эффекты. Меры предосторожности.

34. Гормональная контрацепция. Классификация. Критерии приемлемости ВОЗ методов гормональной контрацепции.

35. Особенности ведения послеоперационного периода гинекологических больных.

36. «Острый живот» в гинекологии. Гинекологические заболевания с клиникой острого живота.

37. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Диагностика. Тактика ведения.

38. Климактерический синдром. Современные методы лечебной коррекции.

39. Септический аборт. Диагностика. Алгоритм неотложных мероприятий.

40. Урогенитальный хламидиоз. Особенности течения патологического процесса. Осложнения. Диагностика. Тактика лечебной коррекции.

Вопросы к третьему заданию в билете (по акушерству)

1. Гипоксия плода. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой гипоксии плода в родах.

2. Невынашивание беременности. Алгоритм оказания помощи при истмико – цервикальной недостаточности.

3. Преждевременные роды. Алгоритм оказания помощи при угрожающих и начинающихся преждевременных родов.

4. Преждевременные роды при дородовом излитии околоплодных вод. Алгоритм оказания помощи.

5. Перенашивание беременности. Алгоритм оказания помощи при перенашивании беременности.

6. Патология околоплодных вод. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром многоводии.

7. Аномалии родовой деятельности. Алгоритм оказания неотложной помощи при слабости родовой деятельности.

8. Дискоординированная и сильная родовая деятельность. Алгоритм оказания неотложной помощи.

9. Клиника и современные принципы ведения родов при тазовом предлежании плода.

10. Ранние токсикозы беременных. Алгоритм оказания неотложной помощи при тяжёлой рвоте беременных.

11. Преэклампсия. Диагностика. Алгоритм оказания неотложной помощи при преэклампсии.

12. Эклампсия. Этиология. Клиника Алгоритм оказания неотложной помощи при эклапсии.

13. Анатомически и клинически узкий таз. Алгоритм оказания неотложной помощи при клинически узком тазе..

14. Предлежание плаценты. Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты и кровотечении.

15. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Алгоритм оказания неотложной помощи.

16. Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Алгоритм оказания неотложной помощи.

17. Кровотечения в последовом периоде. Алгоритм оказания неотложной помощи.

18. Геморрагический шок в акушерстве. Инфузионно – трансфузионная терапия.

19. Стратегии профилактики послеродовых кровотечений.

20. Эмболия околоплодными водами. Алгоритм оказания неотложной помощи.

21. I этап послеродовых инфекционных заболеваний. Алгоритм оказания неотложной помощи.

22. II этап послеродовых инфекционных заболеваний. Алгоритм оказания неотложной помощи.

23. III этап послеродовых инфекционных заболеваний. Алгоритм оказания неотложной помощи.

24. III этап послеродовых инфекционных заболеваний. Инфекционно-токсический шок. Алгоритм оказания оказания помощи.

25. Лактостаз. Этиология, клиника. Алгоритм оказания неотложной помощи при лактостазе.

26. Гипогалактия. Алгоритм оказания помощи при гипогалактии.

27. Лактационный мастит. Этиология, клиника. Алгоритм оказания неотложной помощи при лактационном мастите.

28. Разрыв матки. Классификация. Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве матки.

29. Выпадение петель пуповины. Алгоритм оказания неотложной помощи.

30. Беременность и роды при гипертонической болезни.

31. Беременность и роды при врождённых и приобретённых пороках сердца.

32. Беременность и роды при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

33. Сахарный диабет и беременность.

34. Грипп и беременность.

35. Вирус иммунодефицита и беременность.

36. Вирусные гепатиты А,В,С,Е и беременность.

37. Заболевания желудочно – кишечного тракта и беременность.

38. Острая хирургическая патология органов брюшной полости и беременность.

39. Врождённые пороки развития плода. Тактика ведения и родоразрешения.

Задачи по акушерству и гинекологии

Экзаменационная задача № 1

Больная 48 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, похудание, тошноту, изжогу, периодически возникающие боли в эпигастрии. При консультации гинеколога в области малого таза обнаружены две опухоли, расположенные с обеих сторон неизмененной матки, размерами 8 на 10 см, бугристые, подвижные, безболезненные.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? План ведения, лечение.

Экзаменационная задача № 2

Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание. В анамнезе роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности второй степени. Постменопауза 4 года. Гинекологический статус: половая щель зияет, имеется расхождение ножек мышц, поднимающих задний проход; при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки. Шейка матки элонгирована и гипертрофирована. Придатки матки без особенностей.

Диагноз? Алгоритм обследование? Лечебная коррекция?

Экзаменационная задача № 3

Больная 39 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей. Рост 155 см, масса тела 112 кг. В течение 5 лет страдает гипертонической болезнью второй стадии, сахарным диабетом второго типа. При гинекологическом исследовании наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище узкое, нерожавшей, своды свободны, безболезненны. Шейка матки цилиндрической формы, из цервикального канала обильные кровянистые выделения со сгустками. Матка несколько увеличена, плотноватая, безболезненная, придатки с обеих сторон не определяются. Произведено раздельное диагностическое выскабливание. Результат гистоисследования: атипическая гиперплазия эндометрия.

Диагноз? План ведения? Лечение? Прогноз?

Экзаменационная задача №4

Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с маточным кровотечением. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, слабость. Общее состояние средней тяжести. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 90 в минуту, температура тела субфебрильная. Последняя менструация два месяца назад, без особенностей. При бимануальном исследовании: влагалище емкое, своды свободны, безболезненны, шейка матки сформирована, наружный зев пропускает палец, матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатая, безболезненная. Кровянистые выделения обильные со сгустками. Придатки матки с обеих сторон не определяются.

Диагноз? Неотложная помощь? Реабилитация?

Экзаменационная задача №5

В гинекологическое отделение на искусственное прерывание беременности поступила первобеременная 18 лет. Менархе в 11 лет. Менструации по 5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была два месяца назад. Половая жизнь с 15 лет. Во время операции медицинского аборта произведена перфорация матки кюреткой № 2.

Диагноз? Неотложная помощь? Реабилитация?

Экзаменационная задача №6

Больная С., 55 лет, направлена в гинекологическое отделение. Жалобы на водянистые бели в течение 5 мес. и скудные кровянистые выделения, начавшиеся 5 дней назад. Менопауза 3 года. В возрасте 45 лет установлен диагноз «миома матки».

Влагалищное исследование: шейка матки без патологических изменений. Матка увеличена до 9-10 нед беременности, плотная, подвижная, бугристая, подвижная, придатки не определяются. Выделения кровянистые умеренные.

Диагноз? Алгоритм обследования?

Экзаменационная задача №7

Больная 38 лет в тяжелом состоянии доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение. В анамнезе 2 срочных родов, 3 медаборта без осложнений. С целью контрацепции использует ВМК (в течение последних 5 лет). Заболела 10 дней назад, к врачу не обращалась. Менструальный цикл сохранен, последняя менструация 3 недели назад. При осмотре АД 100/60 мм рт.ст., пульс 120 в минуту, тахипное. Температура тела 38,5 градусов. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезненен во всех отделах, в боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина-Блюмберга выражен. При бимануальном исследовании в малом тазу пальпируется резко болезненный, ограниченно подвижный конгломерат размерами 16 на 18 см; задний и боковые влагалищные своды нависают, болезненные. Выделения из половых путей гноевидые.

Диагноз? Неотложная помощь?

Экзаменационная задача № 8

Больная 52 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 2 года. В анамнезе одни роды, 2 выкидыша, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При бимануальном исследовании матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размерами 10 на 12 см.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Экзаменационная задача № 9

Больная 34 лет в тяжёлом состоянии доставлена бригадой скорой помощи. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В анамнезе 4 медицинских аборта, задержка менструации на 4 недели. Заболела остро 2 часа назад. После приступа болей в правой подвздошной области упала в обморок.

При осмотре: больная бледная, вялая, живот мягкий, в нижних отделах болезненный, симптом Щёткина положительный. Притупление перкуторного звука в отлогих местах.

При гинекологическом осмотре смещения шейки матки резко болезненны. Четко пропальпировать тело матки и ее придатки не удается. Выделения из половых путей мажущиеся темно-кровянистые.

Диагноз? Алгоритм оказания неотложной помощи?

Экзаменационная задача № 10

Больная 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, субфебрильную температуру, бели и рези при мочеиспускании. Менструальная функция: менархе в 11 лет, менструации по 3 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, использует с целью контрацепции КОК . Заболела остро на 7-й день после полового акта. Общее состояние средней тяжести. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. При наружном осмотре уретра инфильтрирована; шейка матки в зеркалах гиперемирована, отечна, из цервикального канала слизисто-гнойные выделения в виде ленты; матка несколько увеличена, плотноватой консистенции, подвижная, болезненная, придатки матки с обеих сторон утолщены, болезненны.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Экзаменационная задача №11

Больная 17 лет доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на острые боли в животе, рвоту, учащенное мочеиспускание. Последняя менструация 3 недели назад без особенностей. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. АД 130/80 мм рт. ст., пульс 88 в минуту, субфебрилитет. При ректально-абдоминальном исследовании справа и спереди от матки пальпируется образование округлой формы, размерами 6см на 7см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении.

Диагноз? Алгоритм неотложной помощи?

Экзаменационная задача № 12

Больная 29 лет поступила на оперативное лечение. В анамнезе: менархе в 12 лет; в последнее время отмечает удлинение менструального периода до 10 дней, обильные, со сгустками. Половая жизнь с 26 лет. Беременностей не было. При УЗИ трансвагинальным датчиком выявлен в полости матки миоматозный узел диаметром 3,8 см.

Диагноз? Объем оперативного вмешательства? Реабилитация?

Экзаменационная задача № 13

Больная 25 лет обратилась к гинекологу по поводу задержки менструации на 2 недели. Был произведен мини-аборт по желанию пациентки. При явке через неделю кровянистые выделения из половых путей не прекратились. По телефону уточнен результат гистологического исследования «аспирата» из полости матки: децидуальная реакция эндометрия, ворсин хориона не обнаружено.

Диагноз? Врачебная тактика?

Экзаменационная задача № 14

Необходимо подобрать эффективный метод контрацепции замужней женщине 30 лет, имеющего одного полового партнера, не имеющей гинекологической патологии, имеющей 2-х детей, страдающей хроническим тромбофлебитом вен ног.

Экзаменационная задача №15

Необходимо подобрать метод эффективной контрацепции разведенной женщине 33 лет, живущей регулярной половой жизнью, имеющей одного ребёнка, не имеющей экстрагенитальной патологии, страдающей ПМС.

Экзаменационная задача №16

Необходимо подобрать метод эффективной контрацепции замужней женщине 37 лет, страдающей меноррагиями. Структурные патологические изменения исключены при гистероскопическом исследовании полости матки.

Экзаменационная задача № 17

В гинекологическое отделение госпитализирована девочка-подросток 13 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Живот умеренно вздут, отмечаются умеренно положительные симптомы раздражения брющины. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Менструаций не было. При осмотре промежности отчетливо выступает куполообразное выпячивание, обрамленное большими и малыми половыми губами. При ректальном исследовании определяется плотноэластическое безболезненное опухолевидное образование, над которым находится тело не увеличенной матки. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Диагноз? Алгоритм неотложных мероприятий Врачебная тактика?

Экзаменационная задача № 18

Больная В. 16 лет поступила гинекологическое отделение в экстренном порядке. Заболела внезапно. Появились острые боли постоянного характера в нижних отделах живота, рвота.

Менструальная функция с 13 лет, регулярная, последние месячные 2 недели тому назад, в срок. Половую жизнь отрицает.

Состояние при поступлении средней тяжести, положение вынужденное, согнутое, держится за живот, возбуждена. На бледных кожных покровах холодный пот. Язык суховат, обложен белым налетом. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 100 уд. ритмичен. Живот не увеличен, болезнен, положительны симптомы раздражения брюшины преимущественно в нижних отделах.

Гинекологический статус: наружные гениталии развиты правильно, чистые, девственная плева кольцевидная, не нарушена. При ректоабдоминальном исследовании определяется матка небольших размеров, справа от матки резко болезненное объемное образование 6 на 8 см, плотно-эластической консистенции, ограниченно подвижное, слева придатки не определяются.

В общем анализе крови Hb – 110 г/л, эритроциты 3,8 х 10¹²/л, лейкоциты 11х 10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 12 мм/ч.

УЗИ – образование правого яичника.

Диагноз? План лечебных мероприятий? Какой объем хирургического лечения показан?

Экзаменационная задача № 19

Женщина 35 лет, обратилась с жалобами на тупые, ноющие боли в обеих молочных железах, очаги уплотнения. Считает себя больной в течении года. боли усиливаются в предменструальном периоде.

Месячные регулярные через 24-25 дней обильные, по 8 дней. Замужем, имеет двоих детей. В анамнезе два медицинских аборта. Контрацепция ВМК в течении 3-х лет. Повышенного питания. Вес 76 кг, рост 164 см, ОТ- 90 см.

Объективно: кожа молочных желез не изменена, соски правильной формы, выделений из них нет. При пальпации определяются небольшие очаги уплотнения. Подмышечные лимфоузлы не увеличены.

Гинекологический осмотр: влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы с гиперемией вокруг наружного зева, из цервикального канала усы ВМК со слизисто-гнойными выделениями, матка обычных размеров, плотная, умеренно болезненная при пальпации, область придатков без особенностей.

Бесконтрастная маммография: множественные тени неправильной формы с нечеткими границами.

Диагноз? План ведения? Лечебная коррекция. Исключить факторы риска рака молочной железы. Подберите метод контрацепции.

Экзаменационная задача № 20

Больная 38 лет, обратилась с жалобами на резкие боли в животе. Боли появились сегодня 5 часов назад. Менструальный цикл не нарушен. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, слабо положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Температура 38, лейкоцитов 12000.

При гинекологическом осмотре: матка увеличена до 8 недельной беременности, узловатая, болезненная при пальпации, придатки не определяются, выделения слизистые.

Диагноз? Алгоритм неотложных мероприятий?

Экзаменационная задача №21.

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания при сроке беременности 32 нед. Со слов фельдшера скорой помощи дома было два приступа судорог. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120, 170/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода глухое, 122 уд/мин. Шейка матки отклонена кзади, плотная, канал шейки матки закрыт, воды не изливались.

Диагноз? Акушерская тактика?

Экзаменационная задача №22.

В родильный дом доставлена повторнобеременная 36 лет, предъявляющая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из кровяных путей. Срок беременности 35-36 недель. Беременность протекала на фоне гипертонической болезни. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 150/100, 140/90 мм рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена, локальная болезненность по передней стенке. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. Отеки голеней, пастозность лица. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения, головка плода слегка прижата к входу в малый таз.

Диагноз? Акушерская тактика?

Экзаменационная задача № 23.

Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе хронический пиелонефрит, одни своевременные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу слабых потуг и гипоксии плода. Родовой деятельности нет, АД 150/100 мм рт.ст., отмечаются пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отеки ног. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 160 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс крестца недостижим. В анализе мочи протеинурия 0,99‰.

Диагноз? Акушерская тактика?

Экзаменационная задача №24.

В отделение патологии беременности поступила первородящая 36 лет. В анамнезе 3 неразвивающиеся беременности в ранние сроки. Срок беременности 38 нед. Размеры таза 23-26-29-18 см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 2800г, плацента III степени зрелости, маловодие. При допплерографии выявлены нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод II А степени. При влагалищном исследовании – шейка матки «незрелая».

Диагноз? Акушерская тактика? Какую сопутствующую патологию можно предположить на основании анамнеза, какие дополнительные методы диагностики необходимы?

Экзаменационная задача №25.

Роженица находится во втором периоде срочных родов 50 мин. АД 120/65 мм рт.ст. Потуги через 1-2 мин по 50-55с. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, контракционное кольцо высоко, размеры таза 26-27-30-18 см. сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата к входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль.

Диагноз? Акушерская тактика?