3.1 Категория ад

При планировании ограничения облучения лиц этой категории следует учесть, что облучение онкологических больных при рент- генологических исследованиях большей частью не вызовет отдаленных последствий в связи со значительным возрастом (старше 50 лет) основной массы пациентов, а также длительным латентным периодом отдаленных последствий облучения. Следовательно, для лиц категории АД можно ограничиться требованием, чтобы индивидуальная доза исключила специфические лучевые эффекты.

С неспецифическими нестохастическими эффектами типа снижения резистентности, которые, вероятно, могут в качестве временных, преходящих реакций возникать и при дозах, не превышающих 0,5 Зв, для данной категории обследованных (ввиду серьезности показаний для проведения рентгенодиагностики) можно не считаться.

Риск стохастических эффектов для онкологических больных вследствие характера заболевания и их возраста незначителен.

В категории АД около 1,3 млн человек в год составляют лица с ургентными состояниями. Это пациенты, обследуемые по жизненным показаниям. Естественно, что риск стохастических последствий и для них не является ограничивающим фактором. Если сопоставить рекомендуемые для категории АД дозовые пределы с фактическими уровнями облучения при различных рентгенодиагностических процедурах, то становится очевидным, что эти величины практически не лимитируют частоту и объем исследований для лиц этой категории.

Следовательно, принцип ограничения облучения лиц категории АД можно сформулировать следующим образом: при проведении рентгенологических обследований лиц категории АД дозы облучения ни одного из органов и тканей не должна превышать доз, способных вызвать специфические лучевые нестохастические поражения, т.е. 0,5 Зв, за исключением хрусталика глаза, для которого пределом является доза 0,15 Зв. Уровни облучения следует оптимизировать в области доз указанных ниже.

3.2 Категория бд

Количество рентгенологических исследований лиц этой категории достигает 150 млн в год, т.е. примерно 1 раз в 2 года об- следуется каждый житель страны. Для этой категории основное значение имеют ограничение риска возникновения отдаленных последствий, а также предупреждение неспецифического снижения общей резистентности организма. Категорию БД можно рассматривать как группу, для которой оправдан некоторый риск, связанный с медицинским облучением, ввиду важности для этой категории показаний к применению процедур. Важно, чтобы опасность облучения не переоценивалась, что может привести к отказу от обоснованного и необходимого обследования. Поэтому целью нормирования облучения является ограничение появления стохастических эффектов у населения, т.е. предметом нормирования является по сути дела риск и уже как следствие соответствующая принятому уровню риска доза облучения.

3.3 Категория вд

Число рентгенологических исследований лиц этой категории приближается в настоящее время к 150 млн в год. Однако, учитывая перспективы развития профилактической службы и планы всеобщей диспансеризации, следует исходить из полного охвата населения профилактическими исследованиями. Таким образом, эта категория включает практически все население страны начиная с 12 лет. Ценность диагностической информации, ее польза для обследуемого в среднем на каждую процедуру для этой сообразно уровень риска установить существенно ниже, чем для категории БД, например 10^-5 случаев в год, а соответствующий ему предел эффективной дозы - 0,5 мЗв/год. Этот предел накладывает определенные ограничения на использование некоторых рентгенологических методов исследования, в частности, исключаются рентгеноскопия и ряд рентгенографических исследований. Однако эти методы на практике применяются, как правило, по показаниям, т.е. относятся к категории БД. Предлагаемый предел разрешает проведение одного исследования отдела грудной клетки и нескольких дентальных исследований в год.

Предлагаемые нормативы следует рассматривать как верхние границы допустимых доз облучения. Даже в случае их соблюдения остается некоторый риск возникновения отдаленных последствий. Поэтому с целью дальнейшего снижения риска и оптимизации использования рентгенологических диагностических исследований, наряду с предлагаемыми пределами доз на основе анализа риска от этих исследований и их пользы, следует установить для разных видов аппаратов и процедур дополнительную систему ограничений - так называемые оптимизированные уровни. Целесообразно, чтобы новые методы рентгенологических диагностических исследований не внедрялись в практику без обоснования их безусловной полезности, а также оценки риска.

При проведении каждой рентгенологической процедуры необходимо стремление к максимальному снижению дозовой нагрузки путем использования наиболее щадящих режимов выполнения обследования, применения защитных экранов и других способов снижения дозовой нагрузки при сохранении необходимой информации.

Наиболее доступными для дозиметрических измерений являются кожа, половые железы, толстая кишка, мужские гонады.

Для категории АД контрольные уровни должны быть увеличены в 10 раз, а для категории ВД уменьшены в 10 раз.

Внедрение в практику как организационно-технических мер, так и гигиенических регламентов допустимого облучения позволяет в наиболее полной мере осуществлять диагностику с обеспечением радиационной безопасности населения.