Задача №29

Больной 26 лет поступил в гематологическое отделение с жалобами на прогрессирующую слабость, носовые кровотечения. Объективно: бледность кожных покровов и видимых слизистых. Лимфатические узлы, печень, селезёнка не увеличены. Анализ крови: эритроциты 1,9×10¹², Hb 60 г/л, тромбоцитов 25×10⁹ , эозинофилов – 1%, палочкоядерных – 6%, сегментоядерных – 36%, лейкоцитов – 55%, моноцитов – 2%, СОЭ –72 мм/ч. В срезе трепанобиоптата подвздошной кости обнаружен жировой костный мозг с очажками геморрагий и плазморрагий. Кое-где видим небольшие клеточные островки, состоящие из лимфоцитов, ортохромных нормобластов, единичных эозинофильных миелоцитов, ретикулярных клеток. Отсутствуют предшественники миелопоэза.

ВОПРОСЫ

1. Какой патологический процесс обнаружен в костном мозге?прекращения продукции форменных элементов крови (эритроцитов, гранулоцитов и тромбоцитов) в костном мозге. Красный костный мозг превращается в жёлтый, жировой. Развивается аплазия костного мозга, или панмиелофтиз. У больного – прогрессирующая анемия, лейкопения (гранулоцитопения), тромбоцитопения, панцитопения.

2. Какому заболеванию системы крови соответствуют данные изменения в костном мозге? Апластическая анемия

3. Возможна ли регенерация миелоидной ткани в этом случае?нет

Задача №30

Женщина 32 лет обратилась с жалобой на маточное кровотечение появившееся у неё через 3 месяца после родов.

При гистологическом исследовании соскоба из полости матки обнаружена опухолевая ткань, состоящая из двух типов клеток: цитотрофобласта и синцитиотрофобласта с частыми митозами, которые лежат среди крови и очагов некрозов.

ВОПРОСЫ

1. Как называется данная опухоль?Гравидарнаяхориокарцинома

2. Что может быть источником для её развития? Здержка элементов плаценты

3. К каким опухолям (доброкачественным или злокачественным) она относится?злокачественная

4. Какие опухоли относятся к трофобластическим?Пузырный занос(полный, неполный, деструирующий, метастазирующий), опухоль плацентарной площадки

Задача №31

Мужчина 32 лет после резкого переохлаждения почувствовал слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетке. Температура тела 39°. При обследовании притупление перкуторного звука, отсутствие дыхания в области нижней доли правого лёгкого, шум трения плевры. Смерть через неделю от начала заболевания наступила при явлениях лёгочно-сердечной недостаточности. На вскрытии нижняя доля правого лёгкого плотной консистенции, с наложением плёнок фибрина на плевре; на разрезе ткань безвоздушная, мелкозернистая, серого цвета.

ВПРОСЫ

1. Какое заболевание развилось у больного? .Острая долевая (лобарная) пневмония в форме крупозной.

2. С чем связан шум трения плевры?С развитием вторичного фибринозного плеврита. (плевропневмонии)

3. Какая стадия заболевания отмечалась на вскрытии?Стадия серой гепатизации

Задача №32

У больного, страдающего одышкой, кровохарканьем и болями в области грудной клетки, при рентгенологическом исследовании обнаружено затемнение, локализующаяся в верхней доле правого лёгкого. На операции – в 1 и 2-ом сегментах правого лёгкого обнаружен неправильной формы узел серовато-белого цвета, мягкой консистенции, прорастающий в стенку бронха. Лимфоузлы корня лёгкого увеличены, плотной консистенции, на разрезе с серовато-белыми включениями.

ВОПРОСЫ

1. О какой опухоли может идти речь в данном случае?Центральный рак легкого

2. Какие гистологические варианты данной опухоли вы знаете?

Классификация рака легкого

По локализации:

• прикорневой (центральный), исходящий из стволового, долевого и начальной части сегментарного бронха;

• периферический, исходящий из периферического отдела сегментарного бронха и его ветвей, а также из альвеолярного эпителия.

• смешанный рак, занимающий долю или все легкое.

По характеру роста:

• экзофитный (эндобронхиальный):

• эндофитный (экзо- и перибронхиальный).

По макроскопической картине:

Экзофитные раки:

• бляшковидный,

• полипозный,

• диффузный.

Эндофитные раки:

• узловатый,

• разветвленный,

• узловато-разветвленный.

По гистологическому строению:

• Немелкоклеточный- плокскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, аденокарцинома.

• Мелкоклеточный рак – веретеноклеточный, овсяноклеточный

• Крупноклеточный – гигантоклеточный, светлоклеточный.

Низкой и высокой степени злокачественности.

3. Пути метастазирования этой опухоли?Метастазы рака легкого преимущественно лимфогенные в регионарные лимфоузлы, медиастинальные и шейные лимфоузлы, канцероматоз легких, плевры, брюшины. Гематогенные метастазы выявляются в костях, надпочечниках, печени и головном мозге.