2. К лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания.

Здесь основания применения принудительных мер медицинского характера следующие:

а) психическое расстройство наступает у лица после совершения общественно опасного деяния, и потому его деяние уголовно наказуемо;

б) психическое расстройство возникает к моменту вынесения или исполнения приговора.

Законодатель не указывает на характер психического расстройства, которое в данном случае служит основанием для применения принудительных мер медицинского характера. Логично предположить, что к числу таковых следует отнести все психические расстройства, указанные в уголовно-правовой норме о невменяемости. Наиболее вероятны при этом хронические душевные расстройства; именно они носят постоянный, длительный характер, трудно поддаются или вообще не поддаются лечению, что делает невозможным назначить или исполнить наказание. Однако подобная ситуация не исключена и при временном психическом расстройстве, которое в некоторых случаях носит весьма продолжительный характер. Слабоумие может быть не только врожденным, но и приобретенным, например, травматического или инфекционного происхождения. Главное в данном случае установить, что характер и степень психического расстройства таковы, что исключают возможность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. В этом случае лицо, согласно ст. 81 УК, освобождается от наказания либо от дальнейшего его отбытия (если приговор уже исполняется)³³ Толкаченко А.А., Иванов Н.Г., Наумов А.В. Российское уголовное право. Учебник. М., 2001 г..

Основой данной нормы служит не только гуманизм, но и невозможность достичь целей и задач наказания;

в) лицо нуждается в принудительном лечении. В зависимости от того, на какой момент будет установлено такое психическое расстройство, возможны следующие варианты применения принудительных мер медицинского характера:

1. психическое расстройство, исключающее возможность производства следственных действий, установлено в процессе предварительного расследования уголовного дела. В этой ситуации следователь постановляет направить дело в суд для принятия решения о принудительных мерах медицинского характера. Суд, признав, что психическое расстройство исключает возможность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими, выносит такое определение. В данном случае принудительные меры медицинского характера не являются видом освобождения от наказания, поскольку расследование еще не закончилось и суд не может признать лицо виновным, вынести приговор, назначить наказание и освободить от него. Следует признать, что действующее уголовное законодательство данный случай не регулирует. Если вследствие выздоровления лица или перемены в состоянии его здоровья отпадает необходимость в дальнейшем применении назначенных мер, суд, по представлению медицинского органа, в котором содержится данное лицо, выносит определение об их отмене. Одновременно суд направляет дело для производства дознания или предварительного следствия в общем порядке. Время, проведенное в медицинском учреждении, включается в срок содержания под стражей;

2. психическое расстройство было установлено в момент, когда расследование закончено, но дело еще не рассмотрено судом. В данном случае суд также не может постановить приговор, поскольку согласно нормам уголовно-процессуального законодательства участие подсудимого в судебном заседании обязательно (за изъятием немногочисленных указанных в законе случаев, в которые не входит отсутствие подсудимого по причинам психического расстройства). Назначение наказания, а следовательно, и освобождение от него здесь также невозможно до тех пор, пока человек не излечен от психического расстройства и не в состоянии участвовать в судебном разбирательстве. Применение принудительных мер медицинского характера в данном случае также не предусмотрено действующим законодательством. После отмены принудительных мер медицинского характера дело рассматривается на общих основаниях;

3. психическое расстройство установлено в тот период, когда приговор уже вынесен, но не вступил в законную силу или не приведен в исполнение. В данной ситуации применение принудительных мер медицинского характера будет уже рассматриваться как способ освобождения от наказания, поскольку оно уже назначено.

В этой связи использование законодателем формулировок "психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания" и "освобождение от наказания в результате психического расстройства" юридически не совсем корректно. Принудительные меры медицинского характера в данных случаях будут являться самостоятельным видом иных мер уголовно-правового характера;

4. психическое расстройство установлено в момент исполнения приговора. В этом случае лицо освобождается от дальнейшего отбытия наказания по причине психического расстройства и к нему применяются принудительные меры медицинского характера. Время, в течение которого лицо пребывало в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета день за день (лишения свободы). К сожалению, законодатель не предусмотрел правила зачета такого вида принудительных мер медицинского характера, как амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, хотя ст. 100 УК устанавливает, что этот вид принудительных мер может быть применен и в данных ситуациях. При отмене принудительных мер медицинского характера в результате выздоровления лица отбытие наказания может быть продолжено, если к этому моменту его сроки еще не истекли⁴⁴ Ковалев М.И., Козаченко И.Я, Незнамова З.А. Уголовное право. Учебник для вузов. М., 2000 г..

3. Принудительные меры медицинского характера могут применяться к лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемость. Подобного рода ситуации получили в теории уголовного права название "уменьшенной" или "ограниченной" вменяемости, что впервые было закреплено законодательно в ст. 22 УК РФ 1996 г.

Для применения принудительных мер медицинского характера необходимы следующие условия:

а) совершенное лицом деяние преступно. Согласно ст. 22 УК "Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности"¹¹ Уголовный кодекс Российской Федерации: (по сост. на 1 октября 2006 г.). - М., 2006 г.;

б) лицо страдает психическим расстройством, и его ограниченная вменяемость устанавливается на основе медицинского и юридического критериев.

В современной психиатрии подробно разработаны виды пограничных состояний между вменяемостью и невменяемостью. К их числу относятся группы хронических психических заболеваний, временных психических расстройств, олигофрении, иные болезненные состояния. Судебно-психиатрическая и судебная практика обычно сталкиваются с уменьшенной вменяемостью при таких психических расстройствах, как эпилепсия, органическое поражение головного мозга, травматическая церебростения, травматическая энцефалопатия, сифилис мозга, психопатии.

Однако одного медицинского критерия недостаточно, ибо наличие психического расстройства -- лишь предпосылка для признания лица вменяемым, невменяемым либо уменьшенно вменяемым. В соответствии с юридическим критерием уменьшенно вменяемым признается лицо, которое в момент совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.

Согласно ч. 2 ст. 99 УК лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра. Анализ данной нормы позволяет сделать два вывода. Во-первых, принудительные меры медицинского характера к данной категории лиц применяются не вместо, а вместе с наказанием и исполняются параллельно с ним. Во-вторых, уменьшенно вменяемым может быть назначен только один вид таких мер -- либо амбулаторное наблюдение, либо лечение у психиатра.

В соответствии со ст. 104 УК, если лицо осуждено к лишению свободы, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбытия наказания. Если же приговор не связан с лишением свободы, эти меры исполняются в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.

Время пребывания в данных учреждениях засчитывается в срок наказания.

4. Принудительные меры медицинского характера применяются также к лицам, совершившим преступления и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании. Применение указанных мер базируется на совокупности следующих обстоятельств:

а) совершенное лицом деяние преступно. Согласно ст. 23 УК "Лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности";

б) наличие у лица алкоголизма или наркомании. Под алкоголизмом понимается хроническое заболевание, характеризующееся патологическим пристрастием к алкоголю, формированием абстинентного синдрома, физической, психической и социальной деградацией. Алкоголизм необходимо отличать от так называемого бытового пьянства, при котором еще нет патологического пристрастия и алкогольной зависимости. Не зря медики называют пьянство доклинической стадией алкоголизма. Принудительному лечению подлежат лишь хронические алкоголики⁷⁷ Улицкий С.Я. Принудительные меры медицинского характера. Учебное пособие. Владивосток, 2002 г..

Наркоманией называется группа хронических заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в постоянно возрастающих количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстинентного синдрома при прекращении их приема. Физическая и психическая зависимость от приема наркотиков делает влечение к ним непреодолимым, в результате чего наркоманы способны на совершение любых поступков, включая криминальные. Кроме того, наркомания еще в большей степени, чем алкоголизм, вызывает деградацию личности. Этими факторами и объясняется необходимость их принудительного лечения⁶⁶ Кузнецова Н.Ф. Новое Уголовное право России. Учебное пособие. М., 2000 г..

Наличие у лица алкоголизма или наркомании фиксируется судебно-психиатрической или наркологической экспертизой либо иной медицинской документацией (нахождение на диспансерном учете в качестве наркомана);

в) нуждаемость в принудительном лечении. Принудительные меры медицинского характера исполняются параллельно с наказанием. В качестве вида таких мер ч. 2 ст. 99 УК называет амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Порядок лечения и срок его зачета в отбываемое наказание те же, что и в предыдущем случае⁴⁴ Ковалев М.И., Козаченко И.Я., Незнамова З.А. Уголовное право. Учебник для вузов. М., 2000..

Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает его сроков, так как оно зависит от многих обстоятельств (тяжести и степени заболевания, его течения, методов лечения и т. д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной не перестанет представлять опасность для окружающих. Суд указывает лишь вид принудительной меры. Определение местности и конкретного психиатрического стационара, в котором должно проводиться лечение, входит в компетенцию органов здравоохранения²² Журавлев М.П., рарог А.И. Уголовное право России. Учебник. М., 2005 г..

Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера также производятся судом (ч. 1 ст. 102 УК). Такое решение им принимается по представлению администрации лечебного заведения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. Законом установлена периодичность комиссионного освидетельствования больного. Согласно законодательству о здравоохранении первые полгода данному освидетельствованию он подвергается ежемесячно. В соответствии же с уголовным законом лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев. Если врачи-психиатры приходят к выводу о необходимости прекращения принудительного лечения или изменения его вида, то заключение комиссии администрацией медицинского учреждения направляется в суд. Только по решению суда больной может быть выписан из стационара или переведен в другой его тип.

Продление или изменение лечения возможны в случае, если отсутствуют основания для прекращения применения такой меры. Следовательно, не только на момент освидетельствования, но и на прогнозируемое будущее сохраняются условия, при которых было назначено принудительное лечение, то есть состояние больного по-прежнему не исключает опасности для него самого и других лиц.

Первый раз лечение может быть продлено по истечении шести месяцев с момента его начала, в последующем -- ежегодно. Основания для прекращения или изменения принудительной меры медицинского характера изложены в ч. 3 ст. 102 УК, хотя они и существенно различаются между собой. Прекращение лечения возможно в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении назначенной меры. Иначе говоря, отсутствуют основания, предусмотренные ст. 97 УК: возможность причинения иного существенного вреда, опасность для себя или других лиц. Закон при этом не указывает вида принудительных мер; следовательно, речь идет обо всех вида, предусмотренных ст. 99 УК,

Изменение лечения обусловлено тем, что, во-первых, отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры, но, во-вторых, возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера. Другими словами, в этом случае суд на основании заключения комиссии врачей-психиатров констатирует наличие иного психического состояния больного, чем прежде, т. е. существовавшего до назначения лечения. Оно может выражаться как в его улучшении, так и в ухудшении, в связи с чем необходимо изменение условий его лечения, ухода, содержания и наблюдения⁸⁸ Третьякова Т.В. Уголовное право Российской Федерации. Конспект лекций. М., 2006 г..

При прекращении принудительного лечения в психиатрическом стационаре судом могут быть переданы органам здравоохранения необходимые материалы в отношении больного для его дальнейшего лечения или направления в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.

В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в стационаре за один день лишения свободы (ст. 103 УК)²²Журавлев М.П., Рарог А.И. Уголовное право России. Учебник. М., 2005 г. .