33.Причини смерті при механічних ушкодженнях. Види кровотечі.

Причины смерти при механических повреждениях многообразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся. Повреждения, не совместимые с жизнью, связаны с грубой травматизацией тела: ампутация головы, размятие головы, разделение туловища, обширное разрушение внутренних органов и т.п. Они встречаются при воздействии частей движущегося транспорта, падении с высоты, огнестрельной травме. Кровопотеря. В судебно-медицинской практике различают обильную и острую кровопотерю. При обильной кровопотере смерть наступает вследствие истечения большого количества крови (50—70%, т. е. 2,5—3,5 литра). Такое кровотечение происходит относительно медленно, иногда в течение нескольких часов. Обращает внимание на себя сухость и особая бледность кожных Покровов, слабо выраженные трупные пятна и их замедленное образование, резко выраженное мышечное окоченение, малокровие и бледность окраски внутренних органов, сокращенная малокровная селезенка. Острая кровопотеря характеризуется быстрым истечением крови из крупных (магистральных) сосудов, даже в относительно небольших количествах (200 — 500 мл). При этом наступает острое малокровие головного мозга вследствие падения внутрисердечного давления. При исследовании трупа отмечают обычную по интенсивности окраску трупных пятен, умеренное мышечное окоченение, относительное полнокровие внутренних органов, в том числе и селезенки. Под внутренней оболочкой сердца в левой полости обнаруживают полосчатые кровоизлияния (пятна Минакова), которые возникают вследствие резкого падения внутрисердечного давления и перераздражения блуждающего нерва. Нередко острая кровопотеря переходит в обильную. Кровотечения являются наиболее опасными состояниями, угрожающими жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. В зависимости от характера поврежденного сосуда различают кровотечения: артериальные (наиболее опасные для жизни пострадавшего, так как за короткий срок может вытечь большое количество крови; кровь при этом ярко-алой окраски, изливается пульсирующей струей); венозные (кровь темная, течет непрерывно без пульсации, медленнее, темно-вишневого цвета); капиллярные (кровоточит вся поверхность раны, наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах); паренхиматозные (возникает обильное кровотечение при повреждении внутренних органов — печени, селезенки, легких, почек; всегда опасны для жизни).Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых (носовое кровотечение) или из полостей (маточное кровотечение).

При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости. Ушиб и сотрясение головного мозга обычно сопутствуют повреждению костей черепа, однако могут возникать и при отсутствии его переломов и трещин. Ушибы собственно ткани мозга обычно локализуются в зоне приложения силы и на диаметрально противоположной стороне, так называемой стороне противоудара. Среди повреждений головного мозга различают: очаги ушиба, внутримозговые кровоизлияния (гематомы), внутрижелудочковые кровоизлияния, а также кровоизлияния под мягкую (паутинную) оболочку, под твердую мозговую оболочку и над ней. Кровоизлияния ведут к смещению (дислокации) головного мозга и его сдавлению, что связано с нарушением и прекращением функций головного мозга. Внутричерепное кровоизлияние после причинения травмы может нарастать постепенно, в связи с чем возникает так называемый "светлый промежуток", когда потерпевший способен совершать активные действия. Сотрясение и ушиб сердца с последующей рефлекторной его остановкой встречается при сильных и резких ударах в область проекции сердца (переднюю стенку грудной клетки). Сдавление органов излившейся кровью или воздухом встречается при повреждениях черепа, грудной клетки, позвоночника (в шейном и грудном отделах). Большое значение приобретает величина полости, в которой находится орган, чувствительность этого органа к сдавлению, способность стенок, образующих полость, к растяжению. Эмболии (жировая, воздушная, редко — инородным телом, например пулей, попавшей в кровеносный сосуд) как причина смерти встречаются нечасто. При этом имеет значение локализация закрытия сосуда или массивность (например, при жировой эмболии). Капельки жира, поступающие в кровяное русло при переломах костей, размятии жировой клетчатки, по своей величине больше, чем капилляры сосудов. Возникает закупорка капилляров легких. Обнаружение жировой эмболии — одно из доказательств прижизненности повреждений.