Заявление о предоставлении лицензии

Регистрационный номер XXXXXXXXXXот "XX" ________ 201X г.

Соискатель лицензии: Федеральное казенное предприятие" Завод по производству ракетного топлива (для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, данные документа, удостоверяющего его личность)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который намерен осуществлять соискатель лицензии д. Елино, Ленинградская область.

ОГРН

ХХХХХХХХХХХХХ (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

ИНН

ХХХХХХХХХХ

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

просит предоставить лицензию на осуществление : Эксплуатация взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности

(наименование лицензируемого вида деятельности в соответствии с частью 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», который соискатель лицензии намерен осуществлять, с указанием выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид деятельности)

а также копию документа, подтверждающего наличие лицензии, в количестве XX шт.

Опись представленных документов на XX листах в XX экземплярах прилагается.

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении и прилагающихся документах, подтверждаю.

Руководитель ФКП " Завод по производству ракетного топлива» ___________ ___________

(наименование организации) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П. ____________

(дата)

Телефон/факс/E-mail для контактов: ______________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 11

Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору лицензия

№ пм – 00- XXXXXX от

На осуществление:

Эксплуатация взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности

Виды работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности, в соответствии с частью 2 статьи 12 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» согласно приложению к настоящей лицензии.

Настоящая лицензия представлена

Федеральное казенное предприятие " Завод по производству ракетного топлива "

(полное наименование юридического лица с указанием организационно - правовой формы)

Ф КП " Завод по производству ракетного топлива "

(сокращенное наименование юридического лица)

(фирменное наименование)

Федеральное казенное предприятие

( организационно – правовая форма)

Основной государственный регистрационный

Номер записи о государственной регистрации

Юридического лица ХХХХХХХХХХХХХ

Идентификационный номер налогоплательщика ХХХХХХХХХХ

Серия X X № XXXXXX

55