ПСОРИАЗ: Школа для пациентов и их родственников
А.Н. Львов, О.Л. Иванов, А.А. Маркарян, Н.А. Солнцева, А.А. Цыкин, А.В. Миченко, А.А. Токаева, А.В. Кирилюк, С.С.Полунина, А.Ю. Сергеев, С.И. Бобко
Москва, 2007
СОДЕРЖАНИЕ:
Вступление
Урок 1. Строение и функции кожи
Урок 2. Псориаз - что это такое, как и почему развивается?
Урок 3. Течение и клинические проявления псориаза.
Урок 4. Лечение псориаза (часть 1)
Урок 5. Лечение псориаза (часть 2)
Урок 6. Лечение псориаза (часть 3)
Урок 7. Профилактика обострений псориаза
Заключение. Список литературы
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ:
Львов Андрей Николаевич - д.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова; Иванов Олег Леонидович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней лечебного факультета Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова; Маркарян Артем Александрович - д.ф.н., профессор, член-корреспондент РАЕН, заведующий кафедрой фармации с курсом социальной фармации ФППОП Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова; Солнцева Нина Александровна - главный врач клиники кожных и венерических болезней Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, заслуженный врач Российской Федерации; Цыкин Алексей Александрович - младший научный сотрудник кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова; Миченко Анна Валентиновна - аспирант кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова; Токаева Айсулу Алмазовна - аспирант кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова; Кирилюк Анна Викторовна - аспирант кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова; Полунина Светлана Сергеевна - клинический ординатор кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова; Сергеев Алексей Юрьевич - д.м.н., профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФППОВ Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова; Бобко Светлана Ивановна - студентка Факультета подготовки научно-педагогических кадров Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова.
Урок 1. Строение и функции кожи.
Как известно, наш организм состоит из различных органов и систем. Самым поверхностным ОРГАНОМ является КОЖА. Да, не удивляйтесь КОЖА - это что ни на есть самый настоящий ОРГАН, такой же, как сердце, головной мозг или печень. Мало того, это самый крупный орган человеческого организма, ведь общая площадь кожных покровов человека составляет около двух квадратных метров, а масса кожи вместе с подкожной жировой клетчаткой колеблется от 7 до 11 кг. За кажущейся простотой кожи не сразу видна ее сложность и многофункциональность, однако по широте физиологических функций и патологических процессов, возникающих в коже, она превосходит или, по крайней мере, не уступает другим органам.
Кожа - это не просто граница нашего организма с окружающим миром, ее внешний вид выдает как телесное, так и душевное состояние человека. Можно только восхищаться мудростью природы, создавшей столь совершенный материал, ведь в слоях кожи расположено множество различных элементов: клеток, волокон, гладких мышц, пигментов, сальных и потовых желез, нервных тканей с большим количеством рецепторов, разветвленная сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Кожа тесно связана со всеми органами и системами организма, это орган, где все элементы постоянно обновляются.
Кожа состоит из трех слоев:
Самый верхний наружный слой - надкожица или эпидермис.
Средний слой - собственно кожа или дерма.
Самый нижний внутренний слой - подкожно-жировая клетчатка.
Схематически эти слои представлены на рис.1
Рисунок. 1 Строение кожи. 1 - эпидермис, 2 - дерма, 3 -подкожная жировая клетчатка, 4 - волос, 5 - сальная железа, 6 - волосяная сумка, 7 - корень волоса, 8 - потовая железа, 9 - кожная артерия, 10 - кожная вена, 11, 14 - нервные окончания, 12 - группа жировых клеток, 13 - рыхлая соединительная клетчатка
Эпидермис (надкожица).
Эпидермис состоит из клеток с различными функциями и задачами: - кератиновые клетки, или кератиноциты, которые составляют основную массу клеток эпидермиса, - пигментные клетки, или меланоциты, которые вырабатывает пигментное вещество меланин в ответ на раздражение ультрафиолетовым светом, - иммунные клетки, которые обеспечивают собственные защитные силы организма.
Все клетки в эпидермисе располагаются как бы слоями или пластами, при чем толщина этих слоев неодинакова на различных участках тела: на коже ладоней и подошв слой клеток самый толстый, а на половых органах и коже век - самый тонкий. Эпидермис состоит из пяти слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой.
Базальный слой или зародышевый - это самая глубокая часть эпидермиса, которая непосредственно прилегает к дерме. Зародышевый слой состоит из одного ряда мелких клеток цилиндрической формы, которые энергично и постоянно делятся, обеспечивая воспроизводство отмирающих клеток кожи. При делении из одной клетки образуются две: одна "материнская" клетка всегда остается на месте, образуя собственно базальный слой, а другая "дочерняя" перемещается в более поверхностные слои. Во время миграции эта клетка существенно изменяется по форме и внутреннему содержанию. Достигнув шиповатого слоя, клетка из цилиндрической приобретает полигональную форму, на поверхности ее образуются шипы, с помощью которых клетки соединяются друг с другом (отсюда и название шиповатый слой). Продвигаясь дальше, клетка уплощается, ядро ее уменьшается в размерах и частично разрушается, внутри клетки появляются гранулы или зернышки, содержащие специфическое вещество кератогиалин, - так образуется зернистый слой. Кератогиалин играет роль цементирующей основы этого слоя. Между зернистым и роговым слоями на отдельных участках кожи (ладони, подошвы) наблюдается пятый блестящий слой. В клетках этого слоя содержится специфическое вещество - элеидин, из которого в дальнейшем образуется кератин - нерастворимый белок.
По мере передвижения клетки из слоя в слой происходит постепенное ее ороговение. В результате образуется самый верхний слой эпидермиса - роговой слой. Он состоит из роговых пластинок или чешуек - полностью ороговевших безъядерных клеток, которые постоянно отшелушиваются и отпадают. Чешуйки наполовину состоят из кератина и других белков, нерастворимых в воде. Именно за их счет кожа имеет крепкую защитную поверхность. Толщина рогового слоя зависит от скорости размножения и продвижения кератиноцитов в вертикальном направлении и скорости отторжения роговых чешуек. Наиболее развит роговой слой там, где кожа подвергается наибольшему механическому воздействию (ладони, подошвы).
Время прохождения клеток эпидермиса от базального до зернистого слоя в норме колеблется от 26-42 дней, а время прохождения через роговой слой составляет около 14 дней. Смена всего эпидермиса происходит в течение 59-65 дней. С возрастом или под действием неблагоприятных факторов клетки базального слоя начинают делиться медленнее, в результате чего количество новых клеток в эпидермисе уменьшается, что приводит к уменьшению толщины этого слоя и нарушению его функционирования. При псориазе же наоборот, время прохождения клеток от базального слоя до рогового заметно уменьшается, в связи с чем на поверхности воспалительных бляшек мы видим обильное шелушение серебристыми чешуйками.
В эпидермисе, пидермиса кроме кератиноцитов, располагаются еще одни клетки - пигментные, или меланоциты, которые под действием ультрафиолетовых лучей в качестве защиты от них синтезируют пигмент меланин. Среди клеток шиповатого слоя имеются особые клетки иммунной системы - макрофаги. Это перемещающиеся между дермой и эпидермисом "клетки-охранники", которые в любой момент готовы поглотить чужеродные вещества, попавшие вглубь кожи.