3. Зміст навчального матеріалу методи інструментальної (механічної) обробки кореневих каналів

I. Апікально-коронкові методи препарування — передбачають препарування кореневого каналу, починаючи з його верхівки, а потім, поступово збільшуючи діаметр інструмента, надають йому конусоподібну форму, яка найбільш зручна для її заповнення пломбувальним матеріалом:

— стандартний (традиційний);

— метод "stepback";

— метод Roane (balancedforces).

II. Коронково-апікальні методи препарування — передбачають препаруваннякореневого каналу, починаючи з його устя, зменшуючи надалідіаметр інструментів і проходження кореневого каналу повністю доверхівкового отвору:

— метод "crowndown";

— метод Doubleflared;

— метод CanalMaster.

III. Гібридні методи препарування:

— метод "step back-stepdown";

— техніка Ruddle;

— техніка Buchanan;

— техніка GT-Rotary.

Вибір методу препарування кореневого каналу залежить від:

— стану кореня і кореневих каналів,

— технічної оснащення;

— професійного рівня лікаря-стоматолога.

Техніка "step-back" ("крок назад")

Умови, необхідні для здійснення техніки:

— створення сформованого устя каналу;

— попередній вигин інструментів при обробці зігнутих каналів;

— використання змащуючих агентів для обробки інструментів перед уведенням до каналу;

— застосування техніки "заводу механічного годинника";

— ретельне очищення, перевірка інструмента після виведення з каналу;

— постійна іригація каналу.

Ефективність інструментальної обробки кореневих каналів даним методом залежить від обов'язкового дотримання і виконання наступних умов:

— суворе дотримання послідовності застосування інструментів;

— правильна техніка роботи файлами, римерами і файлами Хедстрема;

— обов'язкове використання препаратів для антисептичної обробки і розширення кореневих каналів;

— контроль за станом профілю ендодонтичних інструментів (при розкручуванні інструмента його необхідно замінити).

Недоліками техніки "step-back" є:

— можливість проштовхування інфікованих дентинних ошурок за верхівковий отвір або утворення дентинної "пробки";

— створення апікальної блокади дентинними ошурками;

— порушення позиції апікального звуження за рахунок неконтрольованої зміни робочої довжини зуба під час обробки і випрямлення викривлених каналів;

— можливість створення уступів;

— зміна напряму каналу;

— зміна розташування апікального отвору;

— можливість перфорації стінки кореня;

— поломка інструментів.

Техніка ефективна у вузьких прямих каналах круглого перетину, що не вимагають значного розширення.

Техніка "crown-down" ("від коронки донизу")

Коронково-апікальні методи показані:

— при значній інфікованості вмісту кореневого каналу, коли існує ризик проштовхування розпаду пульпи за верхівку;

— при роботі машинними нікель-титановими інструментами — профайлами, GT-файлами, протейперами тощо;

— при розпломбуванні кореневих каналів.

Переваги методу.

— зменшення вірогідності проштовхування інфікованого матеріалу в апікальну ділянку кореневого каналу і за верхівку;

— гарні умови для якісної іригації каналу;

— гарний контроль за обробкою верхівкової частини (гарний доступ до неї);

— зниження ризику заклинювання інструмента в апікальній частині каналу;

—зниження ризику блокування апікальної частини каналу м'якими тканинами і дентинними ошурками;

— зниження ризику "втрати робочої довжини";

— зберігання анатомічної форми каналу;

— зниження небезпеки розширення апікального отвору.

Недоліки методу.

1. Неможливість на початку роботи визначити прохідність і робочу довжину каналу, що створює лікареві-стоматологові певний психологічний дискомфорт.

2. Вимагають великих витрат часу порівняно з апікально-корональними методами.

Техніка ефективна у важко прохідних кореневих каналах.

Концепція збалансованих сил (balancedforces)

Використання ЛИШЕ файлів із безпечною верхівкою.

Етапи техніки:

1. Файлами і борами Gates-Glidden розширюють устьову частину каналу.

2. Файл 15 уводять і обертають за годинниковою стрілкою 90—180° уперед.

3. Той самий файл 15 обертають проти годинникової стрілки 90—180°

(120—360°) із легким апікальним тиском.

4. Виведення назовні у поєднанні з обертанням за годинниковою

стрілкою.

5. Продовжують з інструментами більших розмірів до досягнення робочої

довжини.