25. Доброякісні пухлини матки: клініка, діагностика, ускладнення, лікування, покази до хірургічного лікування, тактика лікаря загальної практики.

Лейоміома - гормонзалежна доброякісна пухлина міометрію.

Класифікація лейоміоми матки за локалізацією вузлів:

- міжм'язові (інтрамуральні);

- підочеревинні (субсерозні);

- підслизові (субмукозні).

Клініка:

• тазовий біль, тяжкість внизу живота;

• маткові кровотечі з відповідним розвитком анемії;

• при перекруті ніжки вузла – симптоми гострого живота;

• збільшення частоти сечовипускання;

• при субсерозній локалізації міом можуть виникати порушення функцій суміжних органів (сечового міхура, сечоводів, прямої кишки);

• при збільшенні розмірів пухлини більше як 14 тижнів вагітності можливий розвиток мієлопатичного та радикулалгічного синдромів:

• у випадку мієлопатичного варіанту, хворі скаржаться на слабкість та тяжкість у ногах, парестезії, які починаються через 10-15 хвилин після початку ходьби та які зникають після короткочасного відпочинку;

• при радикулалгічному синдромі,жінок хвилюють болі в попереково-крижовій ділянці та нижніх кінцівках, розлад чутливості у вигляді парестезій або гіперпатій.

Діагностика:

1. Бімануальне дослідження – щільна пухлина, часом із множинними вузлами, гладкою зовнішньою поверхнею, здебільшого вона рухома;

2. Ультразвукове дослідження органів малого тазу;

3. В окремих випадках проводиться МРТ;

4. Гістологічне дослідження зішкрібка з цервікального каналу та порожнини матки;

5. Гістероскопія з біопсією ендометрію.

Ускладнення:

1. Некроз вузла;

2. Перекрут ніжки вузла;

3. Анемія;

4. Невиношування вагітності;

5. Аномальна маткова кровотеча;

6. Малігнізація вузла.

Лікування:

1. Медикаментозна терапія (при розмірах матки ≤12 тижнів):

1. Гормональна терапія - комбіновані оральні контрацептиви; аналоги гонадотропін-рилізинг гормону: гозерелін 3,75 мг 1 р. в 28 днів; add-back терапія(прогестини+ естрогени);

2. Негормональні засоби – гемостатики (при кровотечі) та спазмолітики, нестероїдні протизапальні препарати (при больовому синдромі), антиоксиданти, антиагреганти, полівітаміни, фітотерапія.

2. Оперативне лікування (надпіхвова ампутація матки з або без додатків, емболізація судин).

3. Комбінована терапія ( гозерелін 2-3 інєкції з інтервалом 28 днів + консервативна міомектомія).

Показання до хірургічного лікування лейоміоми:

1. Симптомна лейоміома (з геморагічним та больовим синдромом, наявністю анемії, симптомів здавлення суміжних органів).

2. Величина лейоміоми 13-14 тижнів та більше.

3. Наявність субмукозного вузла.

4. Підозра на порушення живлення вузла.

5. Наявність субсерозного вузла міоми на ніжці (в зв'язку з можливістю перекрута вузла).

6. Швидкий ріст (на 4-5 тижнів на рік та більше) або резистентність до терапії аналогами Гн-РГ).

7. Лейоміома в сполученні з передпухлинною патологією ендометрію чи яєчників.

8. Безпліддя внаслідок лейоміоми матки.

9. Наявність супутньої патології додатків.