23. Пухлиноподібні утворення яєчників: клініка, діагностика, ускладнення, лікування.

Класифікація:

 А. Лютеома вагітності.  Б. Гіперплазія строми яєчника і гіпертекоз.    В. Масивний набряк яєчника.    Г. Поодинока фолікулярна кіста і кіста жовтого тіла.    Д. Множинні фолікулярні кісти (полікістоз яєчників).    

Е. Множинні лютеїнізовані фолікулярні кісти і (або) кісти жовтого тіла.  Ж. Ендометріоз.  З. Поверхневі епітеліальні кісти включення (гермінальні кісти включення).  І. Прості кісти.  К.Запальні процеси.  Л. Параоваріальні кісти. 

Фолікулярна кіста - це пухлиноподібний утвір, який виникає внаслідок скупчення рідини в кістозноатрезованому фолікулі. Основним симптомом захворювання є біль внизу живота, рідше - порушення менструального циклу. При вагінальному дослідженні збоку або спереду матки визначається малорухома кіста величиною до 10 см, нерідко з явищами запального процесу придатків.

Тактика – спостереження 2-3 менструальні цикли, кіста залишилась – видалення яєчника.

Кіста жовтого тіла – утвір, який має товсті стінки, внутрішня поверхня складчаста, жовтого кольору, вміст являє собою світлу прозору рідину. Основним симптомом є біль внизу живота, пов’язаний з наявністю супровідного запального процесу придатків матки. Ускладненням є крововилив у порожнину кісти. Тактика така ж, як і при фолікулярній кісті.

Параоваріальна кіста - це ретенційний однокамерний утвір, що розташовується між листками широкої зв’язки матки і виходить з над'яєчникового придатка, має вигляд утвору округлої або овальної форми, тугоеластичної консистенції, з прозорим вмістом.

Симптоми – болі внизу живота, симптоми стиснення сусідніх органів.

Діагностика – УЗД. Тактика – видалення кісти.

Полікістоз яєчників –захворювання, яке характеризується утворенням безлічі невеликих кіст на поверхні або всередині обох яєчників.

Клініка – порушення менстрального циклу по типу дис – та аменореї, надлишковий ріст волосся на тілі, збільшення розмірів яєчників, безплідність, ознаки маскулінізації(огрубіння голосу, чоловічий тип тілобудови). При біманіальному дослідженнні визначатимуться збільшені придатки з обох сторін.

Діагностика - збільшене співвідношення гормонів ЛГ/ФСГ (у 2 і більше раз); вміст тестостерону й андростендіону в крові підвищений; УЗД органів тазу дозволяє виявити збільшені яєчники з численними дрібними кістами фолікулів.

Лікування – пероральні контрацептиви, прогестин, спіронолактон.

24. Доброякісні пухлини яєчників

Епітеліальні пухлини:

Кісти яєчника - це доброякісні небластоматозні ретенційні утвори, які ростуть внаслідок накопичення секрету.

Кістоми яєчника- це доброякісні бластоматозні утвори, що ростуть за рахунок власної тканини.

Основні симптоми - болі внизу живота, гіперменорея(при кістомі тільки болі).

Тактика – спостереження протягом 2-3 менструальних циклів, якщо утвір не розсмоктується – резекція яєчника ( при кістомі – видалення придатків на ураженій стороні + субтотальна резекція другого яєчника).

Пухлини строми статевого тяжа:

Фіброми яєчника мають бобоподібну форму, щільні, легко некротизуються, часто супроводжуються асцитом, часом у поєднанні з анемією і гідротораксом (синдром Мейєра).

Фолікуломи – пухлини, які продукують естрогени. Х-ся передчасним статевим дозріванням у дівчаток і раннім клімаксом у жінок, ациклічними кровотечами. Лікування – видалення пухлини з яєчником.

Андробластоми - пухлини, в яких є клітини Сертолі-Лейдига. Вони односторонні, локалізуються в області воріт яєчника і в мезоварії, поверхня гладка. Клініка - у жінок репродуктивного віку на початку захворювання менструації стають рідкими,незначними і переходять в аменорею. Одночасно відбувається гіпоплазія матки, яєчника, атрофія ендометрія, аменорея і атрофія молочних залоз. Будова тіла стає чоловічою, спостерігається ріст волосся на обличчі, грудях, кінцівках. Голос стає грубим. Появляється гіпертрофія клітора, оволосіння по чоловічому типу, зникає статева функція. Лікування – видалення пухлини.

Герміногенні пухлини:

Дермоїдні кісти яєчника, або зрілі тератоми, як правило, односторонні, округлої форми, мають довгу ніжку, розташовані спереду від матки, посилено мобільні. Найчастіше вони зустрічаються в жінок молодого віку і навіть до статевого дозрівання. Специфічних симптомів немає. При бімануальному дослідженні пальпується одностороннє, рухоме утворення твердої або тістуватої консистенції, яке розташоване попереду від матки.

Лікування – хірургічне. Молодий вік жінки, рідке рецидування і злоякісне переродження дермоїдної кісти дозволяють проводити резекцію яєчника.

Ліпідно-клітинні пухлини яєчників:

Адреналоподібна пухлина яєчника має вигляд вузла округлої форми, чітко обмеженого, щільної консистенції, х-ся ознаками маскулінізації (чоловічий тип тілобудови, гірсутизм, припинення менструацій).

Лютеома локалізується в корковому або мозковому шарі одного чи обох яєчників, частіше поодинока. Хворі скаржаться на маткові кровотечі. В частини хворих пухлини проявляються явищами вірілізму.

Тактика – оперативне втручання (видалення яєчника).