21. Поняття кісти і пухлини яєчників

Кіста яєчника – пухлиноподібне утворення яєчника доброякісного характеру. Являє собою порожнину, наповнену рідким прозорим вмістом, яка виникає в результаті затримки чи надмірної секреції рідини, і що має тенденцію до збільшення свого розміру. Оболонка кісти сполучнотканинна, внаслідок чого вона не росте, а просто розтягується через накопичення в ній рідини.

Залежно від характеру походження секрету і його вмісту розрізняють наступні види кісти яєчника:

• фолікулярна

• кіста жовтого тіла

• параоваріальні

• ендометріоїдна

• дермоїдна

• муцинозна

Кістома яєчника - муцинозна або серозна епітеліальна доброякісна пухлина, що представляє собою капсулу, порожнина якого заповнена серозною жовтуватою рідиною. Оболонка кістоми епітеліальна, яка продукує свій власний секрет (що і є її вмістом) і здатна до зростання.

Кістома по своєму походженню поділяється на:

• первинну (розвивається безпосередньо з тканин самого яєчника)

• вторинну (формується в результаті метастазів).

22. Кіста бартолінієвої залози: клініка, діагностика, ускладнення, лікування.

Кіста бартолінієвої залози - це відмежоване округле утворення в області бартолінової залози, заповнене її секретом, що утворюється після закупорки вивідної протоки залози. При попаданні інфекції в кісту формується абсцес.

Клінічно кіста бартолінової залози починає проявлятися по досягненні значних розмірів. Маленькі кісти без ознак інфікування не турбують пацієнтку, виявляються випадково. Розміри кісти – від горошини до гусячого яйця.

Великі кісти бартолінових залоз супроводжуються відчуттям дискомфорту при рухах, а іноді перешкоджають нормальному статевому акту.

При огляді зовнішніх статевих органів виявляється асиметрія статевої щілини, одностороннє збільшення великої статевої губи, а при великих кістах над шкірою статевої губи візуалізується округле утворення. При гінекологічному обстеженні всередині великої статевої губи визначається округле, еластичної консистенції, рухоме і болюче утворення.

При абсцесі бартолінової залози з'являється фебрильна температура (38-39 °С), інтоксикація, різке погіршення самопочуття. Місцево відмічається збільшення розмірів кісти до 10-12 см, відчуття розпирання і різкого пульсуючого болю в області промежини. Будь-який рух підсилюють біль. Абсцес бартолінової залози може розкритися мимовільно з виділенням назовні гною. При гінекологічному обстеженні виявляється болючість, набряк, гіперемія тканин, флуктуація, іноді – підтікання гнійного вмісту.

Діагностика: Вивчається мазок і бактеріологічний посів виділень вульви і піхви. У деяких випадках проводиться обстеження на збудників статевих інфекцій методами ІФА і ПЛР.

Ускладнення: Гнійна трансформація кісти після інфікування, розвиток хронічного запального процесу і рецидиви. При виражених імунних порушеннях інфекція може проникнути в кров (сепсис) або сформувати свищі – нефізіологічні ходи між залозою і оточуючими тканинами. 

Лікування: За пацієнткою Маленькі кісти видаляють хірургічно за бажанням жінки. При збільшенні кісти бартолінової залози і дискомфортних відчуттях показана хірургічна тактика, спрямована на відновлення відтоку вмісту з залози.

Оперативні способи лікування:

• Марсупіалізація кісти бартолінової залози – розтин порожнини, евакуація скупчився секрету, підшивання стінок кісти до країв операційної рани з формуванням гирла нового вивідного протоку;

• Аспірація вмісту і введення Word-катетера в у порожнину кісти на 4-5 тижнів;

• пункційна аспірація її вмісту (якщо кіста діагностована під час вагітності);

• ексцизія(повне видалення) бартолінієвої залози проводиться у важких випадках;

У разі нагноєння кісти бартолінової залози виконується розтин абсцесу і його дренування.