Ринолалия (от греч. rhinos – нос, lalia – речь) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими изменениями артикуляционного аппарата. Тембр голоса – сложное качество, которое складывается из совокупности колебаний голосовых складок и результата работы резонаторов.
Анатомическое строение и функции периферического отдела речевого аппарата.
Небно-глоточное смыкание (строение и функции).
Нарушение небно-глоточного смыкания.
- Органическое:
- Врожденное:
Расщелины
Укорочение мягкого неба
Болезненные явления, нарушающие носовое дыхания.
- Приобретенное:
Рубцовые изменения мышечных тканей в результате травм или хирургического лечения.
- Функциональное:
- Врожденное и приобретенное:
Нарушение подвижности мышц (парезы и параличи).
Нарушения тембра голоса:
Гиперназализация открытая ринолалия: органическая (врожденная – расщелины; приобретенная – рубцовые изменения мышц мягкого неба и стенок глотки) и функциональная (парезы и параличи мышц неба и глотки).
Гипоназализация закрытая ринолалия: органическая (передняя и задняя) и функциональная (гиперфункция мягкого неба).
Гиперназализация при патологически уменьшенном физиологическом носовом резонансе смешанная ринолалия.
Формы ринолалии (Г.В.Чиркина)
Открытая - гиперназализованный тембр голоса и специфическое нарушение звукопроизношения, обусловленные нарушениями небно-глоточного смыкания, в результате которых носовая и ротовая полость становятся единым резонатором.
Закрытая - обусловлена направленностью речевого выдоха только через рот и характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом во время произношения всех звуков речи.
Смешанная - обусловливается утечкой воздуха через нос при патологически уменьшенном носовом резонансе, в результате чего страдает артикуляционная и акустическая характеристика звуков, значительно искажается тембр голоса.
Виды открытой ринолалии: Органическая открытая ринолалия может быть врожденная (следствие врожденных расщелин верхней губы, твердого и мягкого неба) и приобретенная (следствие травм, рубцов, опухолей).
Функциональная открытая ринолалия обусловлена чаще всего гипокинезом мягкого неба, его гипофункцией без явных признаков органического повреждения (при частых заболеваниях носоглотки и слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости); нарушением контроля собственной речи при сниженном слухе или при подражании назальной речи.
Причины врожденных расщелин губы и неба. Виды врожденной небной патологии. Комплексный подход в системе реабилитации детей. Развитие лица и ротовой полости в онтогенезе.
Этиология врожденных расщелин губы и неба
ВРГН – мультифакторная патология, в которой имеют значение экзогенные, эндогенные и генетически обусловленные факторы.
К экзогенным факторам относятся:
1. Антропогенное воздействие среды обитания.
2. Профессиональные вредности у родителей.
3. Неблагополучные материальные, социальные и бытовые факторы (медико-биологические, социально-гигиенические и медико-организационные).
Во второй группе факторов (эндогенные) можно выделить:
1. Генетические факторы, обусловливающие передачу по наследству.
2. Соматические и инфекционные болезни родителей.
3. Резус-конфликт.
4. Нарушение репродуктивной функции у родителей (гинекологические заболевания; возраст; неблагоприятный акушерский анамнез).
5. Вредные привычки родителей (курение, алкоголь, наркомания).
История развития методов преодоления открытой органической ринолалии.
1. Немецкое направление (Г.Гутцман (1924), В.А.Каретникова (1927), М.Е.Хватцев (1931, 1959) и др.)
2. Французское направление базируется на постановке правильного дыхания и голоса (С.Борель-Мезони). Основывается на физиологически естественных, ненапряженных, дифференцированных речевых движениях, преимущественно дыхательных.
В отечественной логопедии проблемы коррекции ринолалии рассматривались в работах Ф.А.Рау (1931), Е.Ф.Рау (1933), З.Г.Нелюбовой (1938), А.Г.Ипполитовой (1958, 1963), Т.Н. Воронцовой (1966), И.И.Ермаковой (1984, 1996), Л.И.Вансовской (1973-2000), Таптаповой С.Л., Волосовец Т.В., Репиной З.А., Городиловой В.И., Кузьминой Н.И., Чиркиной Г.В., Соломатиной Г.Н., Соболева Е.А. и др.
Проблемами комплексного изучения и устранения речевых расстройств у детей с челюстно-лицевой патологией за рубежом занимались D.C.Wilson, H.I.Morris, B.J.McWilliams, E.T.McDonald, C.Van Riper, M.E.Morley, Baker, B.J.Philips и др.
Основные принципы реабилитации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области:
КОМПЛЕКСНОСТЬ
НЕОТЛОЖНОСТЬ
ЭТАПНОСТЬ
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
ПЕРИОДИЧНОСТЬ
Основные задачи комплексного воздействия на дефект:
1. Устранение хирургическим путем анатомических нарушений; 2. Ортодонтическое исправление деформации верхней челюсти и постоянный контроль за предотвращением вторичных деформаций; 3. Общеукрепляющее лечение;
4. Своевременная отоларингологическая санация; 5. Психотерапевтическое воздействие на ребенка и его микросоциальное окружение; 6. Ранняя логопедическая помощь.
Специалисты, принимающие участие в реабилитации детей с врожденными расщелинами лица:
медицинский генетик
педиатр
челюстно-лицевой хирург-стоматолог
ортодонт
стоматолог-ортопед
оториноларинголог
невропатолог
логопед
психолог
Алгоритм реабилитации детей с ВРГН
0-3 месяца - предхирургическое ортодонтическое лечение.
3-12 месяцев – хейлоринопластика.
6-12 месяцев – велопластика или 2-4 года – уранопластика.
4. 2-4 года – комплексное ортодонтическое, логопедическое, психолого-педагогическое воздействие.
С 6 лет – диспансерное наблюдение.
8-9 лет – костная пластика альвеолярного отростка.
12-14 лет – вторичная реконструктивная ринохейлопластика.
Наличие расщелины ухудшает условия физиологического и фонационного дыхания ребенка. Формируется поверхностный ключичный тип дыхания. В покое и во время речи ребенок с ВРГН дышит одновременно носом и ртом, т.е. ротовое и носовое дыхание не дифференцированы. Не формируется направленная воздушная струя. При вдохе воздух попадает сразу в носоротовую полость, охлаждает всю поверхность носо-ротовых слизистых, раздражает дыхательные пути, провоцируя частые респираторные заболевания.
Часто у детей с ВРГН отмечается снижение слуха от незначительной до тяжелой степени тугоухости и глухоты. Это связано с тем, что пища и холодный воздух, попадая в евстахиевы трубы, вызывают воспалительные процессы слухового тракта.
Отмечается отставание в физическом развитии ребенка (позднее начинают держать голову, сидеть, ходить; появляются первые молочные зубы; дефицит массы тела и роста). Наблюдается повышенный уровень заболеваемости. Дети страдают различной сопутствующей патологией. Соматическое состояние детей усугубляется необходимостью неоднократного оперативного вмешательства. Часто наблюдается ММД, признаки раннего поражения и дисфункции центральной и вегетативной нервной системы, оральная и артикуляторная апраксия, неловкость, гиперактивность, гиперкинетический, гипердинамический синдромы, депрессивные типы настроения, снижение мотивации.
У ребенка постепенно стабилизируется своеобразное патологическое положение языка в полости рта: корень гипертрофирован, спинка приподнята и напряжена, кончик языка вялый и малоподвижный находится на середине дна полости рта. В дальнейшем это скажется на характере артикулирования и тембре голоса.
Импрессивная речь развивается относительно возрастной нормы, экспрессивная претерпевает некоторые качественные изменения. Отмечается общая невнятность речи. Гласные звуки вяло артикулируются и произносятся с сильным носовым оттенком. Согласные образуются компенсаторными способами: ларингиальный – образование звонких согласных, при котором смычки и щели возникают за счет работы корня языка, сегментов мягкого неба и мышц стенок гортани; фарингиальный – образование глухих согласных, при котором смычки и щели возникают за счет работы корня языка, сегментов мягкого неба и мышц стенок глотки.
Голос ребенка до периода лепета не отличается от нормы. С возраста 5-6 месяцев в тембре появляются дополнительные форманты назализации. После 7-9 лет ухудшаются акустические характеристики голоса. Свыше 80% подростков и взрослых страдают различными заболеваниями голосового аппарата: фонастенией, хр.ларингитом, встречаются парезы внутренних мышц гортани. Причины патологии голоса: 1. Нарушение механизма небно-глоточного смыкания. 2. Ларингиальный способ звукообразования. 3. Патологический стереотип голосоведения. В речи ребенка может возникнуть носовая эмиссия, которая сопровождается патологической активностью мышц лица.
ВРГН обуславливают развитие сложного комплекса нарушений жизнедеятельности человека. Речевой дефект приводит к ограничению коммуникативных возможностей и социальной депривации.