7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля

1. анатомо-физиологические особенности органов дыхания детей разных возрастных групп;

2. этиопатогенез острого бронхита;

3. классификация острых бронхитов;

4. клиническая картина:

а) острого (простого) бронхита;

б) острого обструктивного бронхита;

в) острого бронхиолита;

г) рецидивирующего бронхита;

5. рентгенологические критерии острых бронхитов;

6. дифдиагностика острых бронхитов;

7. принципы терапии различных форм острых бронхитов;

8. степени ДН;

9. неотложная помощь при дыхательной недостаточности, бронхообструктивном синдроме;

10. принципы диспансеризации, реабилитации детей, перенесших острые бронхиты.

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов

1. Наиболее частой причиной бронхообструктивного синдрома у детей до 1 года жизни являются:

* А инфекция

В домашнюю пыль

С пищевые аллергены

Д пыльцевые аллергены

Е эпидермальные аллергены

2. При остром обструктивном бронхите механизмы патогенеза все, кроме:

* А облитерация

В отек

С гиперсекреция

Д спазм.

Е дискриния

3. Острый обструктивный бронхит у детей грудного возраста обычно, клинически характеризуется:

* А экспираторной одышкой

В крепитацией

С рецидивирующим течением на афебрильном фоне

Д инспираторной одышкой

Е интоксикационным синдромом

4. Рентгенологически для бронхиолита характерные признаки, кроме:

* А инфильтративные изменения

В расширение межреберий

С эмфизематозность легочных полей

Д наличие ателектазов

Е низкое стояние диафрагмы

5. Критерии дыхательной недостаточности, кроме

* А мерцательная аритмия

В цианоз

С одышка

Д тахикардия

Е изменения АД

6. Наиболее часто причинами обструктивного бронхита являются:

* А вирусы

В стафилококки

С пневмококки

Д хламидии

Е микоплазмы

7. Основные защитные механизмы бронхов, кроме:

* А лихорадка

В кашель

С мукоцилиарный клиренс

Д бронхоспазм

Е иммунные и неспецифические факторы защиты

8. Информативные критерии бронхиолита следующие, кроме:

* А инфильтративные тени на рентгенограмме

В экспираторная одышка

С свистящий шум на выдохе

Д диффузные мелкопузырчатые хрипы

Е повышение прозрачности легочного рисунка на рентгенограмме

9. Большинство острых бронхитов имеют вирусную этиологию, поэтому применение антибактериальных средств не требуется:

* А правильно

В неправильно

10. В период эпидемического подъема микоплазменной инфекции бронхиты этой этиологии поддаются лечению макролидами:

* А правильно

В неправильно

В. Задачи для самоконтроля с эталонами ответов:

Задача 1. Ребенок в возрасте 6 месяцев госпитализирован по поводу появления одышки, кашля, дистанционных свистящих хрипов, температурой 38⁰С. Заболевание началось 3 дня назад, после контакта с больным ОРВИ отцом, по повышению t до 37,5⁰С и сухого кашля. Лечили симптоматически (парацетамол, микстура «Доктор Мом», горчичники). На 3 день болезни состояние ухудшилось: появились одышка, дистанционные свистящие хрипы, ребенок очень возбужден.

Объективно: бледный, цианоз носогубного треугольника, гнейс за ушами. Яркая гиперемия зева. ЧД-52 в 1 мин. Участие вспомогательных мышц, удлиненный выдох со свистящими хрипами, что слышны на расстоянии.

Грудная клетка расширена в сагиттальном размере.

Над легкими - тимпанит с обеих сторон, выдох удлиненный, большое количество свистящих хрипов, в нижних отделах - средне- и единичные мелкопузырчатые хрипы . Тоны сердца приглушены, плохо выслушиваются через дыхательные шумы, ЧСС -148 в 1 мин.

R- грамма: усиление сосудистого рисунка, значительное повышение прозрачности легких, неструктурность корней легких. Выраженные диафрагмальные синусы.

Гемограмма: СОЭ - 16 мм / час, Le - 5,4 * 10

Задание:

1. Ведущий патологический синдром.

2. С какими заболеваниями необходима дифференциальная диагностика.

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Эталон ответа:

1. Синдром бронхообструкции .

2. В первую очередь - с острой пневмонией .

3. Острый обструктивный бронхит, ДН2.

Учитывая контакт с отцом больным ОРВИ; постепенное развитие болезни (субфебрилитет, сухой кашель, плохое самочувствие, ухудшение состояния на 3 день), физикальные данные (повышенная эмфизематозность грудной клетки, экспираторная одышка, над легкими - тимпанит, большое количество свистящих хрипов, влажные средне- и мелкокалиберные хрипы с обеих сторон), наличие на R-грамме усиленного легочного рисунка рядом с повышенной прозрачностью легких, в гемограмме - незначительное повышение СОЭ (16 мм / час), нормальная лейкоцитарная формула позволяют обосновать основной клинический диагноз ГОБ.

Задача 2. Ребенок в возрасте 3-х месяцев госпитализован по поводу одышки, непродуктивного кашля, t-37,8С, анорексиии. Заболевание началось 2 дня назад (в это время старший брат 4-х лет болел ОРВИ) с «сопение» носом, покашливание, t -37,3С. Симптоматическая терапия (горчичники на грудную клетку, закапывание носа грудным молоком) не помогала, ребенок стал плохо спать, беспокойный во время кормления, сегодня присоединилась одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Объективные данные при поступлении в клинику: бледный, цианоз носогубного треугольника, снижение эмоционального тонуса, двигательной активности. Зев - ярко гиперемирован. Грудная клетка - в состоянии вдоха, ЧД - 68 в 1 мин, участие вспомогательных мышц в акте дыхания . Над легкими - тимпанит, удлиненный выдох, большое количество мелкопузырчатые хрипов с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. ЧСС -160 в 1 мин.

Живот мягкий. Печень выступает на 3 см из-под реберного края, эластичная, мягкая. Стул, мочеиспускание - без патологии.

Анализ крови общий - без патологии.

R- грамма ОГК - усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких.

Задание:

1. Определите и обоснуйте диагноз.

2. Какой наиболее вероятный возбудитель болезни?

3. Назначьте этиотропного терапию.

Эталон ответа:

1. Острый бронхиолит, ДН 2 .

2. RS- вирус, так как более чем в 50% случаев острых бронхиолитов он является причинным фактором.

3. Ингаляции рибовирина 2 раза в сутки 3-5 дней.