5. Содержание темы .

Острый бронхит - острое воспаление слизистой оболочки бронхов. У детей чаще всего причиной является респираторно - синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, аденовирус, вирус гриппа.

Вирусы повреждают эпителий дыхательных путей. Как следствие, возникает: стимуляция секреции в бокаловидных клетках, повышение проницаемости сосудов, сокращение гладкомышечной мускулатуры из-за дисбаланса между α и β2 - адренорецепторами. Таким образом, звеньями патогенеза является отек, гиперсекреция слизи и спазм.

Классификация

1. Острый (простой) бронхит.

2. Острый обструктивный бронхит.

3. Острый бронхиолит.

4. Рецидивирующий бронхит.

Клиническая картина.

Основные симптомы: повышение температуры, кашель, вначале сухой, затем со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, затрудненное дыхание, наличие хрипов сухих и влажных (в зависимости от уровня поражения бронхов разного калибра) .

При обструктивном бронхите и бронхиолите - наличие дыхательной недостаточности, симптомов «воздушной ловушки», экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, тимпанический звук при перкуссии. При обструкции - наличие «свистящих» хрипов с обеих сторон, а при бронхиолите - мелко-пузырчатых хрипов.

Рентгенологические симптомы: усиление легочного рисунка. При обструктивном бронхите, бронхиолите - повышение прозрачности легких , иногда с появлением ателектатических участков, субсегментарных ателектазов; низкое стояние куполов диафрагмы, расширение межреберных промежутков, у детей раннего возраста - горизонтальный уровень стояния ребер.

Дифференциальный диагноз

Проводят с острой пневмонией, респираторными аллергозами, муковисцидозом.

Рецидивирующий бронхит Бронхит, повторяющийся более чем 3 раза в год в течение 2-х лет, длится 2 недели и более, не сопровождается бронхоспазмом и симптомами хронизации. Дифдиагноз: разграничивают с респираторными аллергозами, врожденными пороками трахеи и бронхов, синдромным бронхитом при наследственно обусловленных болезнях с поражением легких (муковисцидоз, дефицит α1 - антитрипсина, гистиоцитоз и др.), аспирационными и бактериальными пневмониями.

По классификации педиатров России (1995 год) выделяют рецидивирующий обструктивный бронхит - неаллергического генеза, чаще как следствие желудочно-пищевого рефлюкса.

Также выделяют облитерирующий бронхиолит.

Принципы лечения.

В остром периоде:

1. лечебно-охранительный режим;

2. аэро-, оксигенотерапия;

3. этиотропна терапия (противовирусные, антибактериальные препараты);

4. патогенетическая;

улучшение проходимости дыхательных путей (этапная бронходренирующая терапия), муколитические препараты, спазмолитические (при наличии показаний), физиотерапевтическая терапия.

Принципы реабилитации.

- восстановление функции бронхов;

- иммунокоррекция;

- стимулирующая терапия;

- физиотерапия;

- ЛФК, массаж.

Профилактика.

Первичная: закаливание ребенка, рациональное питание, оздоровление окружающей микросреды, коррекция аномалий конституции, предупреждения эпидконтактов.

Вторичная: диспансерное наблюдение за реконвалесцентом ООБ, бронхиолита - 6 месяцев, общеукрепляющая терапи , ЛФК, бальнеотерапия, рефлексотерапия - в течение 4-6 недель после выздоровления, предупреждение эпидконтактов.