Задание:

1) Составьте план обследования пациента на догоспитальном этапе согласно алгоритму.

2) Сформулируйте предварительный диагноз, согласно МКБ 10.

3) Назовите дополнительные методы обследования, для уточнения диагноза на догоспитальном этапе.

4) Оцените результаты предложенных лабораторных и инструментальных исследований пациента.

5) Продемонстрируйте технику взятия слизи из носоглотки транспортным тампоном.

6) Оформите фрагменты карты вызова.

№6

Вы фельдшер ССиНМП у пациентки Т. 20 лет. Пациентка жалуется на температуру 39, 2⁰С, выраженную слабость, сильные боли в горле, особенно при глотании, затрудненное носовое дыхание. Заболела остро, 9 дней назад, когда отметила повышение температуры до 38⁰С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметила увеличение лимфоузлов и их болезненность. Вчера появилась сильная боль в горле при глотании. Боль в суставах и мышцах, боль в шее усилилась.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,7⁰С. Кожа бледная, склеры глаз слегка желтушные. Дыхание затруднено, ЧДД 20 в мин. Конфигурация шеи изменена за счет резко увеличенных (до 2,5 см) передних и задних шейных лимфоузлов, больше справа. Лимфоузлы болезненны и эластично подвижны. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены, отека слизистой нет. В лакунах гнойный налет, который легко снимается шпателем. Небная занавеска подвижна. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости в пределах нормы. Пульс 100 в мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Нижний край печени +2 см. При пальпации определяется легкая болезненность в правом подреберье, пальпируется селезенка. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча имеет коричневатый оттенок. Область почек, при поколачивании по поясничной области безболезненна. Сознание сохранено, рефлексы живые, менингеальных знаков нет.

Задание:

1) Составьте план обследования пациента на догоспитальном этапе согласно алгоритму.

2) Сформулируйте предварительный диагноз, согласно МКБ 10.

3) Назовите дополнительные методы обследования, для уточнения диагноза на догоспитальном этапе.

4) Оцените результаты предложенных лабораторных и инструментальных исследований пациента.

5) Продемонстрируйте технику определения размеров печени по Курлову.

6) Оформите фрагменты карты вызова.

№7

Бригада ССиНМП скорой и неотложной медицинской помощи вызвана терапевтом поликлиники для госпитализации пациента с диагнозом «острый пиелонефрит». Пациенту М. 28 лет. Заболел остро 05.09. Температура поднялась до 39,5⁰С. Появился озноб, сильная головная боль, боль в животе и поясничной области. Снизился аппетит, появилась тошнота.

При осмотре: состояние больного тяжелое. Отмечается гиперемия лица и кожи плечевого пояса. На коже спины и передней части грудной клетки обильная петехиальная сыпь, расположенная линейно. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При перкуссии определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс 88 уд. в мин, мягкий ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст, тоны сердца глухие. Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Стул был один раз, черного цвета. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. За сутки больной выпил 2200 мл жидкости. Выделил 150 мл мочи. Рефлексы сохранены. Менингеальные знаки не определяются. Эпид. анамнез: В течение последнего месяца жил на даче, занимался строительными работами на участке. Участок находится в лесной зоне и на нем пациент часто видел грызунов (полевых мышей).