Инфекционные болезни

№1

На ФАП машиностроительного завода обратилась рабочая К. 29 лет.

Жалобы: слабость, повышение температуры до 38,4⁰ С, головная боль, боли в нижней половине живота схваткообразного характера, частый жидкий стул (до 20 раз в сутки) с примесью слизи и гноя, ложные позывы на дефекацию. Считает себя больной в течение 3 дней, когда почувствовала слабость, озноб, боли в животе (нижняя половина) и частый жидкий стул без примеси. В течение всего времени лечилась Фталазолом. Улучшение состояния не наступило.

Эпид. анамнез: в день начала болезни вернулась из командировки, в дороге ела, купленные на станции, немытые фрукты. В анамнезе хронический гастрит с пониженной секрецией.

При осмотре пациента: состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 38,4⁰С, больная вялая, кожные покровы влажные, нормальной окраски, тургор не снижен. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет, суставы не изменены, носовое дыхание свободное, грудная клетка симметрична, дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин, при перкуссии в легких ясный легочный звук. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости в пределах нормы, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм. рт. ст, пульс 92 в мин, ритмичный. Язык влажный, обложен у края серым налетом, живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области, где пальпируется спазмированная сигмовидная кишка в виде плотного тяжа. Симптомов раздражения брюшины нет. Осмотрен стул: скудный, с малым содержанием каловых масс, со значительной примесью слизи и прожилками крови. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Рефлексы сохранены, живые, симметричные с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингеальные знаки не определяются.

Задание:

1) Составьте план обследования пациента на догоспитальном этапе согласно алгоритму.

2) Сформулируйте предварительный диагноз, согласно МКБ 10.

3) Назовите дополнительные методы обследования, для уточнения диагноза на догоспитальном этапе.

4) Оцените результаты предложенных лабораторных и инструментальных исследований пациента.

5) Продемонстрируйте взятие копрокультуры.

6) Оформите фрагменты карты вызова.

№2

Повод к вызову: пациентка М. 44 года, предъявляет жалобы на температуру 39⁰С, тошноту, рвоту, мышечную боль, появление на коже, на правой половине лица ярко-красного болезненного образования с наличием пузырей.

При опросе выяснено: заболела 2 дня назад, первые признаки – покраснение правой половины лица и повышение температуры до 38 ⁰С. Свое заболевание связывает с возможным обморожением кожи лица и общим переохлаждением на фоне хронического тонзиллита, так как ввиду своей производственной деятельности (прораб на стройке), часто подвергается воздействию низких температур. Самостоятельно лечилась детским кремом, смазывая пораженное место. При ухудшении состояния обратилась в службу скорой помощи.

Эпид. анамнез: контакты с больными, имеющими подобные симптомы, отрицает. Накануне перенесла сильное переохлаждение.

Объективное обследование: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, температура 39 ⁰С, на правой половине лица имеется багрово-синюшное образование с рваными краями, болезненное при пальпации и горячая на ощупь. На поверхности имеются пузыри от 3 мм до 1 см в диаметре, заполненные серозным содержимым. Пальпируется болезненный, воспаленный подчелюстной лимфоузел, размером с грецкий орех. Дыхание свободное, через нос. Перкуторно – ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 18 в мин. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости в пределах нормы, тоны сердца слегка приглушены, пульс 105 уд. в мин, АД 115/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При определении перкуторно границ печени и селезенки – патологии не выявлено. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом поколачивания с обеих сторон – отрицательный. Патологических рефлексов нет, менингеальные знаки не определяются.

Задание:

1) Составьте план обследования пациента на догоспитальном этапе согласно алгоритму.

2) Сформулируйте предварительный диагноз, согласно МКБ 10.

3) Назовите дополнительные методы обследования, для уточнения диагноза на догоспитальном этапе.

4) Оцените результаты предложенных лабораторных и инструментальных исследований пациента.

5) Продемонстрируйте технику приготовления тонкого мазка крови.

6) Оформите фрагменты карты вызова.

№3

Пациент 22 года военнослужащий, обратился в медсанчасть с жалобами на озноб, сильную боль в горле.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, цианотичные. Пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы. Носовое дыхание свободно, при осмотре ротоглотки определяется яркая гиперемия миндалин, провисание мягкого неба слева. ЧДД 20 в мин. При перкуссии ясный легочный звук, везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. АД 90/60 мм рт. ст, пульс 100 в мин, слабого наполнения. Со стороны ЖКТ при осмотре отклонений не выявлено. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР отделение с диагнозом перетонзиллярный абсцесс. В отделении при попытке вскрыть абсцесс, выделение гноя не отмечено. Через сутки от начала заболевания появилось шумное дыхание, с затрудненным вдохом. Состояние оценено как тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37, 8 ⁰С, положение в постели вынужденное, сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, кашля нет, тестовидный отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалины, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным, блестящим, плотным налетом, грязно серого цвета. ЧДД 28 в мин. Пульс 100, ритмичный, слабого наполнения. АД 85/55 мм рт. ст.